急性白血病维持治疗目的清除恶性细胞

　　对于急性白血病的维持治疗目的，大体都是围绕逐步减少清除白血病细胞为主。若是于诱导缓解及中枢神经系统白血病预防后不再化疗，快则几周，慢则数月就会可能性会复发，因此，需要引起重视。

　　维持治疗：6-巯嘌呤和甲氨蝶呤，为主要用药。加用长春新碱和泼尼松为间断期，这种治疗对70%～80%的标危的急淋白血病均有效并能很好地耐受，6-巯嘌呤和甲氨蝶呤的剂量数强度对治疗是否能成功很重要。

　　在维持治疗中，白细胞计数控制在小于3.5×/L的急淋复发少于白细胞高者

　　用药的时间

　　晚上用药比早晨效果要好，每隔4周加用6-巯基嘌呤。口服标准剂量6-巯嘌呤和甲氨蝶呤后，血药浓度可有6～20倍之差，因此对每个个体进行血药浓度特别是细胞内药物浓度监测来调整巯嘌呤和甲氨蝶呤剂量很有必要。

　　后期强化治疗

　　许多治疗组主张在维持治疗早期加上再诱导缓解强化治疗，如BFM加上VDLP及巯嘌呤(6-MP)，阿糖胞苷(Ara-C)和环磷酰胺(CTX)，CCG用VALD，SJCRH则用替尼泊苷和阿糖胞苷(Ara-C)。

　　维持治疗时间

　　这是有争议的问题，多数的急淋白血病在临床CR一年内MRD阳性，不过第二年仍是不少病人呈现阳性，理论上讲治疗应继续直至铲除所有白血病细胞，为此所需时间无疑对每个病人都不同，一般总治疗时间3年左右。

　　治疗的方案进行一般是周而复始的状态，提倡联合治疗为主，并根据个体外周血白细胞计数调整甲氨蝶呤和巯嘌呤剂量。

　　『注』

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