急性白血病，不仅仅是化疗那么简单

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文章来自：陆道培血液肿瘤中心

很多的血液科医生认为，急性白血病的治疗无非就是化疗，实在不行就考虑异基因造血干细胞移植！

而异基因造血干细胞医院医院开展的并不顺利。甚至医院血液科就诊，找某位医生咨询造血干细胞移植方面的问题，竟然被告知：移植手术风险太大了，万一死在手术台上.......

其实，造血干细胞移植时患者根本就不用上手术台，只需将采集的供者造血干细胞象输血一样输入患者体内即可。我真是无语了，某位医生........

医院的血液科能够选择的治疗方法似乎只有化疗了。

化疗的方案都是标准方案，按照身高体重计算出体表面积，按照体表面积计算药物用量，急性髓系白血病用DA3+7方案，也可以选择HA、MA、AA、IA等方案，急性淋巴细胞白血病用VDLP方案，也可以选择CODPL、HyperCVAD等方案，大同小异。完全缓解后几种方案交替使用，然后强化治疗、维持治疗！

可是，有相当多的患者化疗的效果并不理想，甚至多个疗程不能达到完全缓解，连移植的机会都没有。

上周，我们科就住进这样一位急性淋巴细胞白血病患者，20岁的南方女孩，非常瘦弱，被家属用轮椅推进病房。她的体重，仅仅30公斤。在这之前，已经经历了5个疗程的化疗，白血病没有缓解，而体质却越来越差，吃什么吐什么！已经有些恶病质的样子。医院查到外周血里的白血病细胞占到77%，我们就暂时不做骨穿，采集了她的外周血做了相关的化验，力争找到多个疗程化疗不缓解的原因。

她是年12月发病的，开始是腰背部疼痛，逐渐出现全身疼痛，医院就诊，均未做出明确诊断。年5医院诊断为“椎管内小圆细胞恶性肿瘤”，做了“椎管内肿瘤切除术”，术后恢复差，不全性截瘫状态。医院就诊，均考虑恶性肿瘤广泛转移。云南省病理专家会诊及免疫组化提示（椎管内）淋巴造血系统恶性肿瘤。骨髓穿刺检查：原始、幼稚淋巴细胞（白血病细胞）比例60.5%，形态异常，提示急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病。

曲曲折折近到处就诊一年后，方确定诊断。自年11月04日开始化疗，先后用过的药物有表柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、地塞米松、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、培门冬酶等，这些药物组合成不同方案化疗5个疗程没有缓解。年6月16日来到北京，医院行骨穿，骨髓的原始淋巴细胞（白血病细胞）占84%。然后又慕名赶到位于燕郊的陆道培血液肿瘤中心。

我们先给她一个小剂量的化疗，以免恶性细胞疯长，等待化验结果。

几天后，终于传来消息，她的融合基因筛查检测到BCR-ABL融合基因，荧光原位杂交（FISH）除了检测到BCR-ABL融合基因外，还检测到另外的BCR-ABL样基因：CRLF2，这两种基因异常都可以应用靶向治疗药物-格列卫（伊马替尼）来治疗。也就是说，我们找到敌人的软肋，可以一招制敌了。

于是，把她的化疗停掉，开始给她口服格列卫（伊马替尼），每天3片，轻轻松松的口服，不用输那么多液体，不用水化碱化，不用恶心呕吐，不用掉头发。

今天夜班巡视病房的时候，见她趴在床上，开心地看着电视，见我进来，兴奋地告诉我：现在吃饭特别香，从住院到今天，体重已经长了6斤，还下地走了几步。开心的笑容让人难忘！

其实，她可能不知道，医生也很开心！

回到办公室，翻看一下昨天回来的化验结果，她外周血中的恶性细胞已经由77%降到11%，医生就更开心了。

不过，这种类型的白血病通过口服这种靶向药物还是难以治愈的。通知她家，做好移植前的准备工作，准备进行造血干细胞移植。

这可是我们陆道培血液肿瘤中心的拿手活。去年一年就做了例造血干细胞移植，大多数是各地转来的难治复发患者，而且，三分之二以上的是半相同移植，也就是父/母供子/女或者子/女供父/母的，成功率90%以上。她家可能就不用做半相同的了，因为她们兄弟姊妹一共6个人！她是老五。下周配型，前途应该是光明的。

期待着越来越多的好消息！

所以，急性白血病，不仅仅是化疗那么简单！

治病就像指挥一场战争，侦查敌情是非常重要的环节，知己知彼，百战不殆。没有侦查清楚敌情就狂轰滥炸，可能杀敌一千，自伤八百，也可能杀敌八百，自伤一万。

精确的检验分型、危险度评估，可以事半功倍，找准要害，一招制敌。节省治疗费用，减轻患者痛苦，增加成功治愈疾病的机会!

期待着技术的进步惠及每一位患者，每个不幸患病的人都能受到个性化的精准治疗，早日康复！回到工作中，回到家庭中，回到社会中，健健康康快快乐乐的生活。

献出我们的热血，拯救他人的生命；让生命延续，让爱心传递！

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