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每日一题20161204我们一起

文章来源：急性白血病发布时间:2017-4-20 16:17:53 点击数：次

　点击标题下「医学杨净老师」可快速　　1.该患者发作性胸痛最可能的病因是()

　　A.心绞痛

　　B.胆囊炎

　　C.主动脉夹层

　　D.胃食管反流病

　　2.该患者胸痛的类型属于()

　　A.胸膜性胸痛

　　B.纵隔性胸病

　　C.胸壁性胸痛

　　D.心因性胸痛

昨日答案

D/B

烧灼样胸骨下段疼痛，向后背、胸部、颈部放射，符合胃食管反流病特点；胸痛类型属于纵膈性胸痛。

心源性胸痛主要包括：

（1）冠心病：心绞痛、心肌梗死

（2）急性心包炎

（3）主动脉夹层

（4）其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂等

（5）心脏神经官能症。

非心源性胸痛主要包括：

（1）胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛（急性白血病、多发性骨髓瘤）等；

（2）呼吸系统疾病：肺动脉栓塞（肺梗死）、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等；

（3）纵隔疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔气肿；

（4）消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）包括反流性食管炎、食管癌、急性胰腺炎、胆囊疾病、食管痉挛、食管裂孔疝等。

（5）心理-精神性疾病：如抑郁症，焦虑症，惊恐障碍等。

（6）其他：如过度通气综合征、痛风）

内科学病例题

NO.(1～3题共用题干)

男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率次/分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。

1.该患者最可能的诊断是：

A.扩张型心肌病

B.心瓣膜病

C.心包积液

D.冠状动脉性心脏病

2.为明确诊断，最有价值的检查是：

A.动态心电图

B.超声心动图

C.胸部X线片

D.冠状动脉CT

3.该患者心律不整最可能的类型是：

A.心房颤动