向日葵讲座2儿童急性白血病nbs

主讲人：孙炜丽博士

医院的血液肿瘤专家，南加州大学助理教授，主持并参与多项儿童血液肿瘤的新药试验。孙炜医院取得博士学位，爱因斯坦医学院儿科住院医，在纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)的儿童血液肿瘤科完成专科培训。

李佳博士（美国杜克大学）

杨文婷博士（德国图宾根大学）

王尚莹博士（美国杜克大学）

谢谢各位来参加这次讲座，也谢谢向日葵能够提供这个平台，让我有机会跟大家多多交流。我在讲之前先给大家说一下，我是在美国接受的培训，我讲的情况都是以美国的情况为主，对于中国的情况并不是很了解。

第一部分：白血病的发病原因

很多家长经常问我，为什么是我的孩子得白血病？是由于环境污染吗？还是基因的关系？我们目前还不知道白血病的发病原因，我们只知道白血病没有家族史，不会在家族中传染，兄弟姐妹也不会得。至于白血病是不是与环境污染有关，我们目前正在研究，我们所知道的是，原子弹和非常大剂量的射线的放射都可以导致白血病（一般的CT和X光照片不会导致白血病），但是其他的原因，暂时还不清楚。所以一般我们会告诉家长，当家中一个孩子得了白血病之后，并不用担心另外一个孩子会得白血病，一般是没有家族史的。补充一点，如果是同卵双生的双胞胎，如果一个孩子在一岁以前得了白血病，另外一个一定要送到血液科去做检查，这是唯一的例外。

第二部分：急性淋巴细胞白血病

a）目前的治疗

急性淋巴细胞白血病又称急淋，是儿童最常见的白血病，80%急性白血病儿童得的都是急淋。目前关于急淋的治疗方案已经非常成熟了，急淋的治疗方案一般是两到三年。在两到三年中，首先的7-8个月是大剂量的化疗，之后剩下的1年半到2年就是维持治疗。目前就我所知，在中国的治疗方案跟美国，欧洲基本一样，除了在用药上会有些微的不同，但是大体治疗方案一致。在治疗过程中，医生会根据病人对化疗的反应情况调整药物，急淋的分期，不同于实体肿瘤的一期二期三期，急淋是一个危险程度的分期，根据化疗方案的不同，一般会分为标危，中危，和高危。分期主是根据患者年龄，生病时白血球高低，淋巴细胞基因的改变，以及对化疗的敏感程度进行的。不同的危险程度（分期），治疗方案会稍微不一样，如果病人是中危或者高危，用的药和用药剂量会不同，以期达到与标危相同的治愈率。

目前在美国和欧洲对标危急淋的治愈率达到了90%－95%，中危和高危也达到85%左右，我不是很清楚在中国的具体情况，但是看文献报道，中国的急淋总的来说治愈率相对会低一点在70%左右。为什么中国的急淋治愈率相对美国欧洲要低呢？其实并不是在治疗方案不好，或者是药物不好，而是因为很多家长放弃了治疗，放弃之后之后，在统计的时候自然这个治愈率就会下降。医院有学术交流，看过他们的治疗方案，其实和美国的治疗方案差别不大，是很成熟的。所以一定要相信医生的方案。对于医生来说，诊断的过程也包括关于基因方面研究，了解病人的基因改变，根据临床表现和基因的改变情况制定最佳化疗方案，如果发现特定基因改变，我们有时候会调整用药。

b）预测

在做完一个疗程的化疗之后，我们一般会再抽取患者的骨髓看看他们对化疗的效果怎么样。患者的骨髓，我们一般会做形态学的检查，除此之外，我们还好做一个叫MRD的实验。MRD叫做MinimalResidualDisease，这个MRD检查是通过流式细胞分层或者PCR的检查，是一个更加敏感的检查，可以检测出我们肉眼看不见的，病人体内非常微小的白血病细胞，为我们临床医生提供更多有效信息，然后可以根据对化疗的反应，对这个病人的危险程度进一步分类，制定相应的治疗方案。

第三部分：急性骨髓性白血病

a）目前的治疗

急性骨髓性白血病在中国某些地方又会称“急非淋”，是儿童白血病中比较少见的，大约20%的白血病儿童患者是急非淋。治疗方案不同于急淋。对于急非淋来说，维持疗法并没有效，所以在美国和欧洲采取的是大剂量的化疗，没有维持疗法。一般急非淋的化疗方案是四到五个疗程，化疗强度比急淋高，患者的副作用也大，感染率比较高，感染后的严重程度也高。所以目前在美国和欧洲，相信中国也是这样的，对于急非淋患者，我们一般会收住院做化疗，治疗后也会要求住院一直到血象恢复为止。当中如果发生感染，会使用抗菌素治疗或者抗真菌治疗，医生会密切







































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