白血病微小残留病监测重要吗

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微小残留病（MRD）是什么呢？

微小残留病（MRD）是指白血病经诱导化疗完全缓解后(或骨髓移植治疗后)，在体内残留少量白血病细胞的状态。它是白血病复发的首要原因，MRD定量检测在评估临床治疗反应、指导治疗决策、预后预测等方面的具有重要的意义。

开讲啦

1.MRD可监测评估治疗反应，并能指导治疗决策

经过治疗的急性白血病患者，当体内MRD由阴性转为阳性或者MRD水平进一步升高时，往往提示复发可能性大；在成人复发/难治性B细胞淋巴细胞白血病（B-ALL）患者中，MRD阴性显著延长总生存期。因此MRD可以评估白血病治疗早期反应，及时预防复发，使患者获得更高的缓解率、更深的缓解度，并能够根据诊断结果实现精准分层诊断下的个体化治疗。

但是只有具备在～正常细胞中发现一个癌细胞的高灵敏度检测方法，才能发现MRD。MRD评估可以获得的临床指导往往取决于MRD检测平台的灵敏度和特异性，以及恰到好处的监测时机。此外，样本质量和患者本身也是必须要考虑的因素。

2.整个治疗期间，什么时间点检测MRD？

时间是MRD的相关变量，不同时间点的MRD水平对复发的预后价值不同。以急性淋巴细胞白血病为例，整个治疗期间都应强调规范MRD监测，并根据MRD监测结果进行危险分级和治疗方案调整。

在诱导治疗期间：MRD检测可确定患者是否具有快速的肿瘤清除率和极低的复发风险。根据版国家卫生健康委员会的成人急性淋巴白血病诊疗规范规定，早期MRD检测时间点一般在诱导治疗期间（第14天）和（或）结束时（第28天左右）。

在缓解后巩固治疗期间：通常缓解后MRD水平高的患者也具有较高的复发危险，应进行较强的缓解后巩固治疗，以改善长期疗效，一般在第16、22周左右进行MRD监测以保证治疗效果。

在巩固治疗后：若MRD持续高水平或先下降后上升，则提示复发高风险。对这些患者应考虑造血干细胞移植治疗。巩固治疗结束时任何持续MRD水平阳性都与预后差有关。

随着检测技术的提高，检测时间点的准确把握使MRD反应率也逐渐成为重要的次要疗效终点。但临床应用存在MRD最佳监测时间达成的共识相对较少以及免疫疗法类新药如何影响MRD评估等难点，这也将是后续发展的动力。

编辑：郭江水

审核：杨向东

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