麻杏苡甘汤加苍术仅2煎治愈ldquo

　临床大师胡希恕医案解析年4月24日曾治愈“亚急性败血病”一例。患者来自山东临沂，男，68岁。发热、四肢沉重21天，在当地用抗生素过敏，住军医院，经骨髓穿刺诊断为“亚急性败血病”，对症治疗及用中药银翘散加减汤剂治疗无效，而特来京诊治。症见:头晕，四肢沉重，微恶寒，每日午后2～3点发烧38℃左右，晚上则升到39℃以上，苔白腻，脉滑细数。胡老疏方:麻黄10g，杏仁6g，生苡仁18g，炙甘草6g，苍术15g。结果:上午来诊，下午1点在宾馆服头煎药，小便增多，日晡未见身热，尚有微恶寒，晚服二煎，症全消。本打算住院治疗，观察2天，感身体如常，遂回原籍。追访至今(年8月)健康良好。金匱要略痉湿喝病脉证篇第17条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可予麻杏苡甘汤。胡希恕注:本条病证“日晡所”即日将幕，为“风湿”。人体汗出，一为散热，二为排出废物。若汗出之时当风，毛窍闭塞，废物欲出不能出，当发之汗郁于肌肤变而为湿，久而久之，蓄积于湿中之毒素，最易停聚在筋骨相接之关节缝隙内，毒素刺激，而发关节疼痛。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。薏苡逐湿解痹的作用与术同，此与麻黄加术汤虽均治风湿，但前者偏于治寒，故用温性的术，本方偏于制治热，故用寒性的薏苡仁。冯世纶解读:薏苡仁，味甘微寒，《神农本草经》谓其“主筋急拘寧，久风湿痹”。本方与麻黄加术汤都治风湿，且都是发汗利湿而治湿痹，但麻黄加术汤偏于治寒，故用温性的术;而本方偏于治热，故用性寒的薏苡仁，并且去桂枝。故本方证归属太阳阳明合病。鲍艳举解析此案:患者头晕、四肢沉重、微恶寒，午后及晚上发热、苔白、脉滑细数考虑为风湿在表之太阳病，故选用麻杏苡甘汤解表利湿，并加一味苍术加强利湿之功。预览时标签不可点