少见急性白血病一例

病例详情

众所周知，临床上在对急性白血病进行诊断的过程中，流式和形态通常是相辅相成的。流式细胞学技术可以敏感地对细胞的系别标志进行鉴别，而形态学则可以对肿瘤细胞进行直观的判断，因此二者经常被比作白血病诊断中的“倚天剑”和“屠龙刀”。由于方法学和细胞自身特性的影响，流式细胞学对“粒系和单核系”的区别略逊于形态学和组织化学技术；但在某些分化较差的白血病中，区分肿瘤细胞的系别是流式细胞学的“拿手绝活”。因此也就有了“淋/髓不定问流式，粒/单不决问组化”的行内说法。

请看下面的病例，并请给出诊断

01

病史资料

67岁老年男性，10天前无明显诱因开始出现“发热”，最高温度39℃。医院就诊后，查血常规发现粒细胞缺乏；胸部CT提示“双肺支气管扩张伴炎症，肺气肿”；同时发现纵膈多发肿大淋巴结，双侧腋窝多发肿大淋巴结。给予抗感染及相应对症治疗，效果欠佳。行骨髓穿刺检查后，骨髓象提示“急性白血病”。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“急性白血病”收入我院血液科。患者11年前因“急性心肌梗死”行“冠脉搭桥手术”，规律服用“阿司匹林、波利维”；既往“II型糖尿病”病史6年，现应用“优泌乐”降糖效果欠佳；“支气管扩张”病史10年。入院查体：患者轻度“贫血貌”，结膜略显苍白；全身浅表淋巴结未触及，肝脾未触及，余未见明显特殊体征。

02

实验室检查

WBC:1.81×/L（N:0.06×/L）;

Hb:g/L;RBC:2.54×/L;

PLT:×/L;RET:0.23%；

总蛋白：67.07g/L,白蛋白：38.80g/L；

GLU:7.85mmol/L；

LDH:U/L;

03

形态学检查

1.外周血涂片：

外周血涂片镜检分类N:2%,L:18%,M:2%,中性中幼粒细胞:5%,中性晚幼粒细胞:5%,异常细胞:68%；形态如下：

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2.骨髓涂片如下：

骨髓涂片如下：分类不明原始细胞占有核细胞的88.5%，其细胞大小不等，多数细胞个体较大，胞浆量丰富，着蓝色；部分细胞胞浆内可见细小紫红色颗粒或空泡；胞核呈圆形、椭圆形，可见核凹陷、切迹及核出芽。核染色质呈粒网状，核仁0-6个。POX阳性率6%，阳性较弱，阳性颗粒3-5个。红系及巨核系受抑明显，片中血小板少见。

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骨髓POX染色形态

04

流式细胞学

骨髓流式细胞学：

请仔细思考后向下滑动阅览

流式细胞学

结果如下

↓↓↓

异常细胞群约占有核细胞的90.15%，

强表达：CD7;

表达：CD38,CD34,CD33,CD13,cCD3,TDT;

部分表达：CD,CD9,HLA-DR;

弱表达：CD11b,CD,CD5,MPO;

不表达：CD15,CD64,CD22,CD2,CD20,CD19,CD10,CD4,CD14,CD36,cCD79a,mCD3,CD56,

05

骨髓细胞遗传学检查

请仔细观察染色体核型图后点击下方空白区域

▼

「此为正常核型图」

骨髓染色体核型为46,XY

病例介绍到此结束

请给出您的诊断

以下选项

供参考

end

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