名老中医医案医话颜德馨慢性白血病中医

慢性白血病

王某，男，39岁。

病史：自觉心慌、消瘦、盗汗，持续半年，医院，经检查血常规，发现白细胞14万/ml，脾脏肿大，横直径均过脐1cm余，拟诊为白血病而转入本院。周围血象：白细胞24.6×/L，红细胞×/L，血红蛋白44g/L，中性粒细胞0.57，多核粒细胞0.2，淋巴粒细胞0.06，中性幼型0.07，髓细胞0.03，前髓0.07。予以深度X线照射，每周2次，经6次照射，白细胞下降至正常，脾脏稍见缩小而出院。出院后血象稳定1个月，此后又逐步上升，经化疗、输血不效再次转入我院。血常规：白细胞13.0×/L，红细胞3.61×/L，血红蛋白78g/L，中性粒细胞0.2，多核粒细胞0.43，单核粒细胞0.01，淋巴粒细胞0.01，嗜酸粒细胞0.03，骨髓母细胞0.01，前髓母细胞0.04，髓细胞0.07，幼型粒细胞0.1，以中药进行治疗。

初诊：脸色萎黄，枯而不华，形容憔悴，体倦无力，自觉四肢酸楚，纳食不馨，脉小数，寸口独软，舌苔薄白，唇面白不华，爪甲不荣，脾脏肿大，下缘过脐。脉实血实，脉虚血虚，瘀滞成积，正虚邪实，治当攻补兼施，内外同修。

方药：

(1)人参鳖甲煎丸4.5g，1日2次。

(2)狗皮消痞膏加阿魏1.5g，贴敷脾区。

(3)熟地12g，党参12g，黄芪15g，白芍6g，鳖甲24g，莪术9g，牡蛎24g，丹参9g，砂仁2.4g，牛膝9g，白术9g，茯苓12g，当归6g，生地12g。

经治疗以来，纳食佳，气色好转，脾脏口见缩小，寸脉缓，苔薄，血常规白细胞总数逐步下降，1个月后一直保持在3万/ml左右，红细胞日趋好转，精神日振出院。

按语：作者将白血病分为阳虚型、阴虚型、阴阳两虚型、温热型、痰热型、瘀血型六个类型。白血病的本质为本虚标实，故治疗总以扶正达邪为主，可有利于诱导缓解或维持缓解。本例为瘀血型，属中医学“癥瘕”、“积聚”范畴。《华佗中藏经》称：“劳气冷热寒风湿食药思忧致而为，青黄燥血脂孤蛇鳖成而为瘕。”经云：“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。”总其法，攻、削、散、除而已。根据这个原则，证法以攻为主。但缘于患者有虚损症状，故以益气化瘀，扶正软坚，剿抚兼施，结合外治或加服抗白血病之药物，均取得厂症状与血象的缓解。

雄黄为抑制白血球的有效药物，作者早在20世纪60年代即用于临床。对白血病之热性症状者辄用犀角粉（水牛角代），亦能降低白细胞，又能退热止血，用治多验，阿魏消痞膏外贴，消坚除积，亦有效果。

图书名称：颜德馨（跟名师学临床系列丛书）

图书作者：颜德馨著

出版公司：中国医药科技出版社

出版时间：年06月

本书系颜德馨教授从医60余年的临床经验荟萃，分为“学术思想”、“临床经验”、“方药心法”、“医案选析”四大部分，充分体现了其学术思想，突出反映了颜氏治疗老年病及各科疑难杂症独到的诊疗经验。全书内容丰富，选案精当，能启迪后学，对中医药临床工作者提高诊疗水平起着直接的指导作用。

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