不明原因腰背痛警惕血液系统疾病

3年前，刚上高中的小李因长时间的久坐学习，间断感觉腰背部疼痛，去医院就诊发现是长期久坐导致的腰肌劳损。但在1个月前，小李感觉腰背部疼痛比之前加重了，严重的时候夜间疼醒，想翻个身活动活动都觉得困难，只能吃止痛药缓解。10天前，小李参加体测后感觉两侧臀部和大腿也开始疼了，腰疼比1个月前更严重，吃止痛药后不能完全减轻。4天前，小李开始出现两侧肋骨疼痛，2天前，出现了一次发热。

在妈妈的陪同下，小李来到了风湿免疫科的门诊，接诊的程大夫发现小李腰椎、臀部、肋骨、胸骨都有明显的压痛，觉得20岁的小女孩骨痛得这么厉害有些蹊跷，就劝说小李住院检查治疗。住院后连续三次的血常规发现小李的血小板计数一次比一次低，还出现了白细胞和淋巴细胞升高，腹部B超提示小李的脾脏增大了很多。

腰背痛是比较常见的一个症状，腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出、腰椎炎症、腰椎骨质疏松、强直性脊柱炎等都会导致腰背部的疼痛。

腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出等腰痛的特点：活动时加重，休息后减轻。腰肌劳损常表现为腰骶酸痛、钝痛，伸腰可缓解；腰肌筋膜炎常表现为腰背部弥漫性疼痛；腰椎间盘突出常有搬重物或扭伤史，常有固定压痛点。

强直性脊柱炎腰痛的特点：①发病年龄＜40岁；②隐匿起病；③活动后症状好转；④休息时加重；⑤夜间痛（起床后好转）。

而小李近1月出现的腰背痛与以上常见疾病不同，其疼痛非常剧烈，而且出现了进行性加重的表现，同时还伴有血小板减少、淋巴细胞增多、脾大。因此医生考虑到了血液科疾病的可能，随后安排小李完成了骨髓穿刺，检验科形态室的大夫加急处理，第二天一早给出了结果：急性淋巴细胞白血病。随后小李转至血液科进一步诊疗。

腰背痛在血液系统疾病中并不常见，但可以是血液系统疾病的最初表现之一。然而，急性白血病的骨痛多表现为胸骨下段压痛，以腰痛为首要表现的并不多见，因此该类患者的诊断相对困难。因此，当出现不明原因的剧烈腰痛，尤其伴有如贫血、白细胞计数高或低伴淋巴细胞增多、血小板减少以及肝大脾大等异常时，在排除常见疾病的前提下，也要警惕血液系统疾病的可能，及时就诊治疗。