大便干结和腹泻交替存在,两味中药,生津止

大便异常有两种极端情况，一个是便秘，一个是腹泻，但很多患者也会出现腹泻和便秘交替存在的情况，或前干后稀等情况出现。从中医角度看，多和肝郁脾虚，脏腑功能失调有关系。

脾胃功能是否正常，肝的疏泄关系密切，肝郁脾虚，就容易形成虚实兼杂、寒热错杂的状态，有脾胃虚弱一面，所以容易会出现消化不良、大便溏泄，而肝胆胃肠有热灼伤津液，也会出现大便干燥、排便困难等问题。

多数慢性肠炎、肝胆疾病、胃肠功能紊乱会出现以上的状态，总体的治疗以疏肝健脾胃、祛湿健胃为主，用药不能过度寒凉，也不能过度收涩；如果在某个阶段表现为便秘排便不畅为主的，可以适当的增加一些滋阴润燥、润肠通便的药物，比如当归、白芍、火麻仁；如果某个阶段表现为大便溏泻为主的，可以适当的增加石榴皮、五味子等收敛固摄的药物。经常大便腹泻便秘交替，整体是以调和为主，通过疏肝调节胃肠的功能，能够促使大便趋向平和，以改善症状。

五苓散加减改善泄泻：

一位读者：两天前出现水样便，3-5次/日，伴有恶寒发热，体温36.9℃，背部冷汗出，黏滞不爽，口干欲饮，饮后欲吐，纳减，小便短少。

看舌苔照为：舌淡胖苔薄白。她是什么问题?该怎么办?

她恶寒发热，小便短少，口干欲饮，饮后欲吐，舌淡胖。舌淡胖，是因风寒表邪随经入腑，气化失司，水津不布之征象。

所以用五苓散加减通阳化气，祛风散寒的同时，让她饮暖水以补津，少量频服，也是改善的关键步骤。

因服用五苓散加减行津布津的同时，多饮暖水，饮入之水不仅不会停积，反而会随饮随布，敷布周身，这正如补气宜配行气，补血常配活血的道理一样，在多饮水以补津的同时，配以五苓散加减化气行津。

五苓散加减改善便秘

另一位读者：便秘6年，4~5日一行，先硬后溏，小便次数多，每次量少，无尿道灼热疼痛感，长期使用开塞露，停药则便秘，现四肢乏力，面色微黄，舌淡。

怎么办?

《素问?经脉别论》曰“水精四布，五经并行”，若气化不行，则浊阴留滞，津液不布，肠道失润，发为便秘;小便量少，次数多，也为气化不利所致;水湿停聚，清阳不能布于四肢和面部，故见四肢乏力，面色微黄。

所以，对于他的问题，方用五苓散加减，化气行水，水津四布，肠道得润，则大便通畅。

五苓散加减为何可以这样用?

总的来说，无论有无表证，只要辨证为气化不利，水湿内停，均可用五苓散加减，比如上面2位读者的泄泻和便秘。

1、为什么可以改善泄泻?

泽泻配伍健脾的白术、茯苓，既能健脾，促进水湿运化，又能增强利水渗湿的作用，通过分利法，实现了“利小便，以实大便”，也体现了张子和“陈s去而肠胃洁”的改善方法。

如理血剂生化汤加减，是化瘀生新，依据是“瘀血不去，新血不生”;同样，用五苓散加减，泻后局部津液不足，可称为“浊液不去，新津不生”。

另一方面，方中的桂枝温阳化气，既能促进水津四布，又能恢复肾的气化作用而止泻，化气行水，润燥通便。

2、为什么可以改善便秘?

便秘，常见3种类型：一是肠胃积热，方用承气汤类;二是传导无力，用补中益气汤类;三是气化失司，水津不布，肠道失润而大便干结，用五苓散类。

用五苓散加减改善便秘，尤其要注重询问患者的小便情况：次数多不多，每次尿量多不多等。

量次数多且尿少这一点十分重要，因为有的患者以便秘就诊，虽然存在小便不利的表现，但已经习以为常，或者认为小便不利与便秘没有关系。医生如果不问，患者是不会自己讲小便情况的。此外，还需注意患者的舌象，以提示水湿之象的淡胖舌为使用要点。

以上截然不同的两种病证——泄泻和便秘，均用五苓散加减改善，说明了它具有“双向调节”作用，以及“异病同治”的方法论优势。然而这种效果的重复，必须在坚持辨证论治，谨守病机的前提下，才能做到。

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