急性非淋巴髓细胞白血病诊疗方案

急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，年，国内诊断标准）。

1.急性粒细胞白血病未分化型（M1）：骨髓原粒细胞≥90％；早幼粒细胞很少，中性粒细胞以下阶段不见或罕见。

2.急性粒细胞白血病部分分化型（M2）：又分两个亚型：M2a：骨髓中原粒细胞30％～90%，单核细胞20%，早幼粒细胞以下阶段＞10％；M2b：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30%。

3.急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。又分两个亚型：M3a：嗜苯胺篮颗粒粗大，密集或融合；M3b：嗜苯胺篮颗粒密集而细小。

4．急性粒-单核细胞型白血病（M4）：又分四个亚型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和单核细胞≥20%；M4b：原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞20%；M4c：原始细胞既具有粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者30%；M4EO：除上述特点外，还具有粗大而园的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%～30%。

5．急性单核细胞白血病（M5）：又分两个亚型：M5a：骨髓中原单核细胞Ⅰ型+Ⅱ型≥80%；M5b：骨髓中原始和幼单细胞30%，原单核细胞Ⅰ型+Ⅱ型80%。

6.急性红白血病（M6）：骨髓中红细胞系50％，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）Ⅰ型+Ⅱ型30%；若血片中原粒细胞或原单细胞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞＞20％。

7.急性巨核细胞白血病（M7）：外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞≥30％；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，常干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。

（二）证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》（版）的“中医证候临床研究指导原则”。

1.邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动后心慌气短，或发热、出血骨痛，舌质淡，苔薄白，脉虚大无力或脉沉细。

2.邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血、血色鲜红，舌质红，苔黄，脉数。

3.痰瘀互结证：瘰疠痰核，胁下包快，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华，舌质暗，苔腻，脉弦细或涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.邪盛正虚证

治法：祛邪解毒，扶正固本。

推荐方药：黄连解毒汤合当归补血汤加减。黄连、黄芩、银花、连翘、栀子、黄芪、当归、麦冬、玄参等。

2.邪热炽盛证

治法：清热解毒，凉血止血。

推荐方药：清瘟败毒饮加减。石膏、知母、黄芩、栀子、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、玄参等。

3.痰瘀互结证

治法：化痰散结，祛瘀解毒。

推荐方药：消瘰丸合膈下逐淤汤加减。浙贝母、玄参、牡蛎、半夏、丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、半枝莲、龙葵等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药

根据病情选亚砷酸注射液、三尖杉注射液等中药注射液，口服复方黄黛片等。

（三）对症治疗

合并口腔黏膜溃疡者，可用冰硼散、锡类散等含漱；合并肛周感染者，可用九华膏、马应龙痔疮膏等外敷；亦可采用中药熏洗疗法，选择智能肛周熏洗仪等进行治疗。

（四）基础治疗

合并严重贫血，予以输注红细胞；合并感染者，予以抗感染治疗；血小板减少合并出血者，予以输注血小板和止血治疗；粒细胞缺乏者，可适当选用粒细胞集落刺激因子。

（五）护理

1.饮食护理：宜清洁软质饮食。

2.生活护理：避风寒，慎起居，适劳逸。必要时保护性隔离。

3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

4.专科护理：保持口腔、肛周、皮肤清洁。

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