祸不单行急性白血病真的应了这句话

作者：海医院卢姿

小时候在村里，常听乡亲们唠家常：“一个人患了一场大病，不会再患另一场大病，因为人的生命里只经历一次大劫，命运不会这么不公平”。我在那个时候深深地相信。直到工作，日常检验中的一些病例，给我留下深刻印象，同时也给我上了一堂科普课。

病例1

患者，女，68岁。非霍奇金淋巴瘤化疗后5年。骨髓细胞学检测，结果显示为急性髓系白血病。当时我不太相信自己写的结论，反复看片，查阅病历资料，最终才敢发放报告。

病例2

患者，男，53岁，肺癌化疗后1年，发热10天。骨髓标本送到后，医生询问能否快速出结果。约10分钟后医生询问结果的电话又到达检验科时，我边染片边想：肿瘤患者的骨髓检测，主要查找骨髓是否有癌细胞转移，有必要这么急着崔查结果吗？镜下看片，结论是急性早幼粒细胞白血病骨髓象。

病例3

患者，男，81岁，多次因脑梗塞住院，发热一周。血常规检测，仪器不分类，血涂片原始细胞占78%，当我电话告知医生患者患有急性白血病时，医生略表惊讶：“怪不得，怪不得，发热一个星期了，一直都退不下来”。

在此，我把在检验工作中，28例急性白血病患者的既往疾病做了回顾，以进一步认识既往疾病与急性白血病之间的关系。

28例急性白血病患者的既往疾病

28例急性白血病患者的既往疾病构成比

讨论

9例恶性肿瘤患者，经临床确诊为治疗相关急性白血病，其中治疗相关急性早幼粒细胞白血病2例。治疗相关急性白血病是指肿瘤性疾病或非肿瘤性疾病接受放射治疗和或化学药物治疗后发生的急性白血病，为放、化疗的远期毒副作用，首次于年被Allan报导，此后，陆续有一些临床研究报道，以个案报道为主，主要是继发于恶性实体肿瘤，而乳腺癌及淋巴瘤为较常见的原发恶性实体肿瘤。肿瘤患者接受拓补异构酶Ⅱ抑制剂和或烷化剂治疗后，药物剂量达到一定累计被认为是治疗相关急性白血病发生的主要原因。

3例良性肿瘤患者，其中2例甲状腺瘤患者均行切除术，1例脑膜瘤患者未治疗。另外，结核病患者在既往疾病中所占比例，仅次于恶性肿瘤患者。虽然急性白血病合并结核病，强直性脊柱炎合并急性白血病均有临床报道，但两者之间的合并是巧合还是有关联，尚未有定论。临床上，有些急性白血病以脑梗塞为首要临床表现，但在此提到的3例脑梗塞患者，病史可长达2年。因此，在本文中，既往疾病为恶心实体肿瘤的患者，最终诊断为治疗相关急性白血病，但良性肿瘤或非肿瘤性疾病与白血病之间的关系，是偶合还是有联系，有待进一步研究论证。

多原发癌首次于年被Billroth等报道，指同一患者在同一时期或不同时期内发生两种或两种以上的原发肿瘤。随着肿瘤治疗方法的提高，肿瘤患者的死亡率得到了下降[1]。但有证据显示，放疗化疗药物可导致基因的结构及功能发生改变，这是肿瘤患者易于发生第二肿瘤的危险因素[2]。据报道，有一患者，先后发生了乳腺癌、直肠癌、卵巢癌及子宫内膜癌四种肿瘤[3]。而继发于恶性实体肿瘤的急性白血病，作为一种特殊的多原发癌，发病率正在增加。

上个世纪80年代的农村，或是更远些的时候，物质生活、治疗水平较落后，村里有人患了重病，得不到较好的治疗，存活下来是个奇迹，久而久之，误认为，一个人患了一场大病，不会再患另一场大病。曾对此深信不疑的我，当然不再相信，早已自我科普。

[1]SiegelRL,MillerKD,JemalA.Cancerstatistics,[J].CACancerJClin,0：1-28.

[2]MortonLM,OnelK,CurtisRE,etal.Therisingincidenceofsecondcancers：patternsofoccurrenceandidentificationofriskfactorsforchildrenandadults[J].AmSocClinOncolEducBook,e57-67.

[3]NohS-K,YoonJY,RyooNUChoiCH,etal.Acasereportofquadruplecanerinasinglepatientincludingthebreast,rectum,ovary,andendometrium[J].JGynecolOncol,19(4):-.

编辑：毛毛审校：柒柒