每日一练真题练习

（1-2共用备选答案）

A.肝素B.输新鲜血浆

C.输新鲜全血D.氨基己酸

E.输浓缩血小板

1.DIC纤溶亢进期治疗时禁用

2.DIC消耗性低凝期首选

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1.A2.B

1.弥散性血管内凝血（DIC）早期由于凝血酶激活,微血栓形成,机体处于高凝状态；中期由于大量凝血因子消耗,机体处于消耗性低凝状态；晚期可发生继发性纤溶亢进。在DIC晚期,即纤溶亢进期,治疗宜采用纤溶抑制剂,严禁使用抗凝药物肝素（A）。2.在DIC中期,即消耗性低凝期应输新鲜血浆,以补充凝血因子（B）。③在DIC早期,即高凝期,应尽早使用肝素治疗。

3、女，65岁。乏力、胸痛1个月。既往体健。查体：轻度贫血貌，双侧肋骨有局部压痛。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.6×/L，Plt×/L；血清总蛋白g/L，白蛋白27g/L，SCrμmol/L；骨髓细胞学检查示骨髓中幼浆细胞占0.45。为明确诊断，最重要的检查是

A.尿本周蛋白测定B.尿常规

C.血沉D.血、尿免疫固定电泳

E.血清β2微球蛋白测定

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D

①正常骨髓内浆细胞为1%~1.5%。患者骨髓中异常浆细胞＞30%,应考虑多发性骨髓瘤（MM）。②对于有症状的骨髓瘤,满足全部3条,即可诊断为MM：血清和（或）尿中出现M蛋白；骨髓单克隆浆细胞≥10%；骨髓瘤相关靶器官损害至少1项（肾功能损害CR＞μmol/L、血清钙＞2.65mmol/L、贫血Hb＜g/L、濬骨性破坏、严重骨质松、病理性骨折）。题干已说明患者骨髓浆细胞＞10%和靶器官损害（CR＞μmol/L、Hb＜g/L）,故只要行血、尿免疫蛋白电泳检查,若发现M蛋白即可确诊多发性骨髓瘤（D）。

4、女，55岁。5个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb72g/L，WBC3.5×/L，分类N65%，L32%，M3%，Plt45×/L。骨髓增生明显活跃，原始细胞15%，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（++），内铁见环状铁粒幼细胞10%。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是

A.RA型B.RAS型

C.RAEB型D.RAEB-T型

E.CMML型

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D

FAB分型RAEB+t型的诊断标准为：外周血原始细胞≥5%；骨髓原始细胞比例20%~30%；或幼粒细胞出现Auer小体。以上3项中满足1项,即可诊断为RAEB-t型。虽然本例骨髓原始细胞比例没有达到20%~30%的诊断标准,但已出现Auer小体,故仍需诊断为RAEB-t型（D）。

（5～6题共用题干）女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×/L，Plt×/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。

5.最可能的诊断是

A.急性粒细胞白血病B.淋巴瘤

C.淋巴结炎D.急性淋巴细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

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B

患者多处浅表淋巴结无痛性肿大,应首先考虑淋巴瘤。少数B细胞非霍奇金淋巴瘤可并发自身免疫性溶血性贫血,导致抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性。根据题干,本例应诊断为淋巴瘤（B）。急性白血病可有肝脾、淋巴结肿大,外周血象常表现红细胞与血小板减少,而粒细胞显著增加,故不答AD。淋巴结炎常局限于某处,很少会有全身多处浅表淋巴结同时肿大,故不答C。骨髓增生异常综合征常表现为外周血三系减少,故不答E。

6.为确诊首选的辅助检查是

A.腹部B超B.骨髓活检

C.骨髓细胞学检查D.胸部X线片

E.淋巴结活检

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E

确诊淋巴瘤最有价值的检查当然是淋巴结活检,而不是骨髓细胞学检查,因为骨髓细胞学检查的阳性率仅为3%,故答E而不是C。腹部B超常用于淋巴瘤确诊后的分期诊断,故不答A。骨髓活检仅用于科研,临床尚未应用,故不答B。胸片不能确诊淋巴瘤,故不答D

7.男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规：WBC8.0×/L，N0.70，L0.30。骨髓细胞学检查未见异常。淋巴结活检可见里-斯（R-S）细胞。最可能的诊断是

A.霍奇金淋巴瘤B.淋巴结转移癌

C.非霍奇金淋巴瘤D.急性淋巴细胞白血病

E.急性粒细胞白血病

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A

①里-斯细胞（Reed-Stemberg）也称R-S细胞,是霍奇金淋巴瘤“具有诊断意义”的细胞，故答A。②非霍奇金淋巴瘤、淋巴结转移癌、急性白血病均无R-S细胞。

8.病理类型可属于T细胞淋巴瘤的是

A.边缘区淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤

C.间变性大细胞淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤

E.黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤

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C

间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤（C）,ABDE均属于B细胞淋巴瘤。

9.女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检示淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润，免疫组化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的诊断是

A.滤泡性淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤

C.套细胞淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤

E.弥漫性大B细胞淋巴瘤

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E

①滤泡性淋巴瘤的瘤细胞呈CD20（+）、CD5（+）,故不答A。②间变性大细胞淋巴瘤的瘤细胞呈CD20（-）、CD30（+）,故不答B。③套细胞淋巴瘤的瘤细胞呈CD20（+）、CD5（+）,故不答C。④霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞免疫表型常为CD20（-）,CD30（+）。⑤弥漫性大B细胞淋巴瘤的瘤细胞呈CD19（+）、CD20（+）、CD30（-）,CD5（-）,故答E。

10.男，40岁。无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高37.5℃，无盗汗，体重无明显变化。查体：双侧颈部各触及一个2×2cm大小淋巴结，左腋窝一个2×1cm大小淋巴结，活动，无压痛，腹软，肝脾肋下未触及。化验：Hbg/L，WBC5.3×/L，PLT55×/L。胸腹部CT未见明显淋巴结肿大。右颈部淋巴结活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。本例最可能的分期是

A.ⅢAB.ⅢB

C.ⅡAD.ⅡBE.ⅣB

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C

①患者双侧颈部、左腋窝淋巴结受累,受累淋巴结位于横膈的同侧,应为Ⅱ期。②患者最高体温＜38℃,无盗汗,体重无变化,故应为ⅡA期。

（11-12题共用备选答案）

A.MOPP方案B.ESHAP方案

C.ABVD方案D.CHOP方案

E.VLDP方案

11.治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选的方案是

12.治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是

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11.C12.D

霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括MOPP（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松）和ABVD（阿霉素+博莱霉素+长春花碱+甲咪胺）方案,前者可影响生育能力,引起继发性肿瘤；后者对生育影响小,不引起继发肿瘤,疗效与前者相同,目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案,故答C。51.弥漫性大B细胞淋巴瘤为侵袭性NHL,化疗首选CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）方案,故答D。③ESHAP方案可用于侵袭性NHL的治疗,但不是首选化疗方案。VLDP为急淋白血病的化疗方案。

13.病原体侵入人体后，临床上不显示任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为

A.潜伏性感染B.病原体被清除

C.隐性感染D.显性感染

E.病原携带状态

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C

①病原体侵入人体后,临床上不显示任何症状、体征,但可产生特异性免疫,称为隐性感染（C）。②潜伏性感染是指病原体感染人体后寄生于某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除,病原体可长期潜伏起来。病原体被清除是指病原体进入人体后,被机体的非特异免疫或特异性免疫系统所清除。显性感染是指病原体侵入人体后,不但诱导机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的免疫应答,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现。病原携带状态是指人体无临床症状,但携带有病原体。

14.关于感染过程中潜伏性感染特点的叙述，正确的是

A.迅速引起显性感染

B.一旦免疫功能下降可引起显性感染

C.病原体不断排出体外

D.病原体侵入人体后，潜伏在各个部位

E.每种感染性疾病均有潜伏性感染

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B

潜伏性感染是指病原体感染人体后,寄生于某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体可长期潜伏起来,待机体免疫功能下降时,则可引起显性感染（B对）。潜伏感染期,病原体一般不排出体外。并不是所有的感染性疾病均可有潜伏性感染,常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫、结核杆菌等感染。

15.构成传染病流行过程的三个基本条件是

A.微生物、宿主、媒介

B.传染源、传播途径、易感人群

C.病原体、环境、宿主

D.病原体数量、致病力、定位

E.病原体、人体、他们所处的环境

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B

①传染病的流行过程是指传染病在人群中发生、发展和转归的过程,三个基本条件包括传染源、传播途径和易感人群（B）。②传染源是指能排出病原体的人和动物。传播途径是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。易感人群是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。

16.传染病的病原学检查方法不包括

A.病毒分离B.细菌培养

C.病原体核酸检测D.特异性抗原检测

E.粪便涂片革兰染色

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E

①传染病的病原学检查方法有多种,如病毒分离、细菌培养可分别检测到感染的病毒或细菌,病原体特异性核酸检测、特异性抗原检测可快速提供病原体存在的证据。②由于大便中细菌种类复杂,因此粪便涂片革兰染色阳性不能作为确诊传染病病原体的依据（E）。

17.根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是

A.疟疾B.肺炭疽

C.登革热D.梅毒

E.肺结核

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B

《传染病防治法》规定,需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病有4种,包括：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎。

（18-19题共用备选答案）

A.输血、注射B.消化道传播

C.生活接触D.呼吸道传播

E.性接触

18.戊型肝炎的主要传播途径是

19.丙型肝炎的主要传播途径是

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18.B19.A

18.戊型肝炎的传播途径与甲肝类似,主要通过粪口途径传播,即经消化道传播（B）19.丙型肝炎的传播途径与乙肝类似,主要经输血及血制品传播,约占70%（A）。

（20-21题共用备选答案）

A.抗HBsB.抗HBcIgM

C.抗HBcIgGD.抗Hbe

E.HBVDNA

20.乙型肝炎的保护性抗体是

21.提示体内乙型肝炎病毒处于复制状态的标志是

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20.A21.E

20.抗HBs为乙型肝炎的保护性抗体,阳性表示对HBV有免疫力（A）。21.HBVDNA是病毒复制和传染性的直接标志（E）。抗HBs、抗Hbe、抗HBe均为抗体,不能代表病毒复制。

22.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是

A.潜伏期B.黄疸前期

C.黄疸期D.恢复期

E.慢性期

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B

①甲型肝炎病程中,传染性最强的阶段是黄疸前期（B）。②甲型肝炎在潜伏期和黄疸前期,粪便中可排出大量甲肝病毒。在潜伏期末至出现发热症状的10天内排出的病毒最多,是传染性最强的阶段。黄疸出现后,排毒量减少。至黄疸出现后20天,不再排出病毒。

23.男，46岁。9年前体检时发现HBsAg阳性，ALT正常，之后未定期复查。近4年ALT反复升高，未予抗病毒治疗。3周前过劳后面现食欲下降，尿黄，明显乏力，牙龈出血。经治疗上述症软无缓解，且出现腹胀、尿量减少。近3天睡眠颠倒，有时语无伦次。查体：注射部位有瘀斑，腹部移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALTU/L，TBilμmol/L，凝血酶原活动度30%。应诊断为

A.慢性重型乙型肝炎

B.亚急性重型乙型肝炎

C.慢性乙型肝炎急性发作

D.慢性乙型肝炎，慢性重度

E.乙肝肝硬化，活动期，失代偿期

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A

①患者长期乙肝病史,肝性脑病,明显出血征象,凝血酶原活动度（PTA）＜40%,血清总胆红素＞μmol/L,扑翼样震颤阳性,腹水征阳性,应诊断为重型肝炎（肝衰竭）,故不答CDE。②亚急性重型肝炎是指发病15天~26周内出现肝衰竭症候群,而本例病史9年,故答A而不是B。

24.女，35岁。发热10天，体温37.9℃，周身不适，乏力。2天后体温恢复正常，但乏力加重，尿色变黄，伴食欲不振，腹胀。既往无肝炎病史。实验室检查：ALT8U/L，TBil87μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+），抗HAVIgG（+），抗HAVIgM（-）。最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV既往感染

B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV携带者

C.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV既往感染

D.病毒性肝炎，甲乙型病毒混合感染，急性黄疸型

E.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV携带者

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A

①HBsAg（+）,HBeAg（+）,抗HBcIgM（+）提示HBV现症感染,且HBV复制活跃,有传染性。②抗HAVIgM阳性是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。抗HAVIgG阳性出现于病程恢复期,表示既往感染,较持久,甚至终生阳性,是获得免疫力的标志,不是诊断指标,仅用于流行病学调查,故可首先排除答案BCD,直接得出答案为A。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

大家看到这个时间之后有没有感觉到很紧迫？距离年国家医师资格考试考试越来越近，你的复习进度如何了？对于考生来说，学医这么多年，为的就是可以成功拿到执业医师证，只有拿到了证书，才可以当一名医生。所以对于这场考试我们必须拿出12分的精神，一举拿下这场考试！

天

年医考倒计时

点我挑选好课点赞、在看的都顺利通关

点“在看”考试都通过了