生命之保26岁小伙患白血病,救命药一个

　

半岛全媒体记者王春燕

　　近日，“琴岛e保”的参保人小李委托家属为“琴岛e保”运营组送来了锦旗表示感谢。因为“琴岛e保”的报销，让白血病复发的小李能负担得起新上市的自费药品，让他看到了生活回归正常的希望。

　　动辄十几万甚至几十万的治疗费用让普通家庭难以承担，青岛市推出的惠民性产品“琴岛e保”自年5月上线以来，给很多参保人带来了希望。

参保人小李的表哥为“琴岛e保”工作人员送上锦旗

元买来了“报销60%的琴岛e保”

　　2月8日上午10点半左右，周三，一个普通的工作日，“琴岛e保”运营组的员工们都在照常工作，一位参保人家属的到来打破了办公室的寂静。参保人小李的家属带着一面写有“琴岛e保，惠民之宝”的锦旗来到“琴岛e保”运营组，这位家属是小李的表哥，受小李的委托向运营组全体成员表达感谢之情。

　　据小李的表哥介绍，参保人小李今年26岁，不幸在去年年底被确诊为急性淋巴白血病，一开始接受的是强化治疗，两个月后病情复发。由于患者的身体对于化疗不太能耐受，主治医生向家属推荐了一款新上市的药品“贝林妥欧单抗”，但是这个药品在医保报销范围之外，需要患者家属完全自费，并且治疗费用比较贵，一个周期下来就需要花费治疗费用高达2万元。

　　据了解，小李的家庭经济状况一般，这个药品费用无疑是一个沉重的负担，看着如此年轻的生命，家人没有放弃寻找治疗的机会，后来他们得知这款药品进入“琴岛e保”的特药目录，根据政策小李的情况能够按照60%的比例进行赔付，在这个情况下，小李的家庭就能承担起剩余的治疗费用。去年11月初，小李通过“琴岛e保” 　　在得知小李急需该药治疗后，“琴岛e保”运营组的工作人员按程序采取了加急处理，审核通过后由专人通知，确保小李及时地用上这款特药，顺利进行下一步的治疗。小李用药一个周期后，效果特别好，症状得到了缓解。到今年2月份，小李共申请了次理赔，申请的赔付金额是36.5万元，实际赔付金额高达20.96万元，“之前买‘琴岛e保’就只花费了元，买来了报销60%的琴岛e保的政策，治疗之后，效果非常好，达到了完全缓解。”小李的表哥说。

　　不仅如此，“琴岛e保”项目负责人王珺还介绍，“申请特药理赔，可以实现药店直赔，就不需要病人自己掏大笔费用来买药，然后再回头找我们理赔，对参保人来说非常便捷，也减轻了他们的负担。”

高效理赔，让患者看到生活的希望

　　据了解，目前小李已与姐姐配型成功，等情况稳定下来就可以进行造血干细胞移植手术了。家里人特别高兴，小李对于恢复正常的生活看到了希望。

　　“因为小李的情况属于是既往症，所以是按照60%的比例进行赔付”，王珺介绍，“特药属于‘琴岛e保’的责任四，责任五属于罕见病的一些特药。责任四的起付线是1.6万元，起付线以上是按照70%的比例赔付，对于既往症是按照60%的比例赔付；罕见病的起付线是1万元，也是按照70%的比例进行赔付，但是罕见病的既往症是不降比的，还是按照70%的比例进行赔付。”

　　“我市‘琴岛e保’项目截至目前，赔付人次已经超过了20万人次，尤其是去年对产品的责任进行了一系列优化，对续保参保人也降低了起付线，其中住院单次赔付，最高金额达到了85万元；特药单次赔付最高金额是50万元，对大额医疗费用参保人家庭，起到了一个补充保障的作用。”王珺告诉记者，近期她们正在进行数据测算，将对年的“琴岛e保”产品方案进一步优化，希望能继续提升参保人的保障水平，让“医保+e保”帮助更多地参保人回归正常的生活。

有既往疾病也可参加“琴岛e保”

　　“琴岛e保”是由市医保局会同市银保监局、市财政局等部门遴选中国人寿、泰康养老、平安养老、太平养老、人保健康5家保险公司组建共保体,推出的惠民性商业健康补充保险。中国人寿作为首席承保公司，负责整体项目运行。

　　为惠及更多青岛市民，不论参保人是否有既往疾病，只要是青岛市社会医疗保险的参保人均可参保，不限年龄、不限健康状况、不限户籍、不限职业类型，既往症人群可保可赔，真正做到全民普惠，

　　“琴岛e保”执行每人每年元的保费标准。作为一款惠民性产品,“琴岛e保”坚持保本微利的原则,坚持取之于民，用之于民，如有结余资金，将继续用在下一年的保障上。