金观涛凌锋破解现代医学的观念困境

20世纪下半叶，人类基因图谱的建立、智能信息技术的突破性进展，使得医学的基础研究取得巨大进步。然而，人们预想中的疾病治疗上的“伟大革命”却并没有发生。相反，愈发尖锐的医患矛盾、复杂性疾病的防治、医疗伦理危机……现代医学在繁荣背后，存在诸多困惑和隐忧。

本文提出，现代医学面临的困境，其根本在于当下医学的基本框架存在重大问题。医学的基本框架分为两部分，一是对于医学知识的科学认知，这涉及医学与科学的关系；二是对医学知识的利用，这涉及伦理、价值层面的问题。自17世纪以来，科学与人文的关系从“嵌入”走向“大分流”，科学领域与人文领域逐渐分离。在医学领域，这导致治疗往往被简单归为科学知识的运用——但对以治病救人为志业的医生而言，与人文精神的彻底割裂既不可能，也不可以。

为从根本上解决这一哲学上的两难，两位作者结合医学、系统论和病理生理学，提出了一种新的医学理论——“系统医学原理”。在这种新的医学理论的框架下，两位作者重新定义了疾病、死亡、与治疗，也重新定义了医学与科学与人文领域的关系，为破解现代医学的观念困境提供了一个可行的方案。

破解现代医学的观念困境

文/金观涛凌锋

20世纪下半叶，人类基因图谱的建立、智能信息技术的突破性进展，使得医学的基础研究取得巨大的进步，人们逐渐形成一种信念：只要在基因层次确立各种疾病的原因，就能找到彻底治疗疾病的方法；随着终极病因和相应治疗手段的发现，现代医学必将如历史上有过的革命那样再一次大飞跃。近年来，精准医疗和人工智能的蓬勃发展进一步加深了人们的这种信念。目前，精准医疗的全球市场规模已突破亿美元；年，IBM公司研发的“沃森”人工智能系统，仅用不到10分钟时间就判断出一名60岁女性患有罕见的白血病，并提出治疗方案。甚至有人乐观地预测：人类在年将实现永生。

本文力图从哲学和人文的视角，重新审视现代医学的“革命性进展”。事实上，由于缺少整体的方法论和人文精神，现代医学在繁荣背后，存在诸多困惑和隐忧。今天有必要在哲学层面，理解现代医学观念及其影响，重塑医学的意义世界，否则便会如韦伯所描绘的：“专家没有灵魂，纵欲者没有心肝：这个废物还幻想着它自己已达到了前所未有的文明程度。”

21世纪医学面临的挑战

纵观现代医学兴起的过程，其主线是把科学的因果解释用于医学的历史；现代医学的每一次大进步，都与某一类病因的发现联系在一起。

现代病因学开始于19世纪下半叶巴斯德（LouisPasteur）等人建立的病菌学说。该学说的核心观点正是人类的许多疾病均由细菌引起，包括结核病、霍乱等，只要这些细菌被消灭，疾病便可痊愈。这个学说催生了消毒灭菌术的发展和抗生素的发现，极大地促进了临床治疗学和外科手术的进步。到20世纪上半叶，人们又发现缺乏某种营养素可引起疾病，并在此基础上建立了营养性疾病学说，该学说立即促成了维生素和其他营养素的发现，使得像坏血病及地方性甲状腺肿这一类疾病得以治愈。

上述两个学说是如此的成功，以至于人们更加相信疾病是由单一病因引起，只要去除病因，疾病便可痊愈；疾病发生的线性因果关系是如此的有影响力，以至于今天医学院的老师给学生讲课时，还时常教导他们，体内的多重病变最好能用一个病因来解释。

20世纪50年代，自身免疫性疾病的研究使疾病发生的因果探讨进入到更深层面。人们发现，当免疫系统在保护人体免受外源性病原体侵犯时，如果反应不当则会攻击人体自身。这些病包括红斑狼疮、多发性硬化、风湿热和幼年型糖尿病等。这使医生想到对疾病的因果分析必须深入到身体内部，即从基因水平来寻找病因。

随着病因研究进入DNA层面，现代医学对疾病的治疗真的发生了革命吗？没有！很多医生甚至感到，对某些疾病的治疗总体上很可能是退步了。例如，随着疾病谱的变化，慢性病（包括心脑血管疾病、肿瘤、肥胖、糖尿病、老年痴呆等）的控制成为社会