为什么每天大鱼大肉,体检还是贫血了

　

贫血是临床和日常生活中非常常见的问题。提起贫血，不少人第一反应往往是缺铁、补血、营养不良……但事实上，贫血未必就是饮食的问题。面对贫血，明确诊断、找准病因才是治疗的关键。

今天，笔者就和大家聊聊贫血的常见误区，帮大家建立关于贫血的正确认识。

误区1

“贫血就是血压低”

很多人都有这样的经历：蹲下或躺下一阵后突然起来，会觉得头晕，甚至两眼发黑；或常常感到头晕、面色苍白、心慌。

对此，不少人可能会觉得自己有点“贫血”或“低血压”，因为具有相似的临床表现，许多人也可能在认识上把贫血和低血压混淆在一起。事实上，低血压和贫血在医学上是两个截然不同的概念。

血压是指血液流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，与体质、心脏功能、血管紧张性等密切相关。虽然低血压的诊断尚无统一标准，但一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。

而贫血是血液系统疾病的一个临床表现，反映的是有效循环血液中红细胞数量和质量的异常。

贫血与低血压发生发展的机理不同，需要干预的措施也就不同，所以切勿把两者混淆。

误区2

“贫血没什么大不了的”

贫血如果进展缓慢，往往症状轻微或是没有症状，因此很多人觉得日常生活没有受到太大的影响，不去重视，殊不知长期贫血不予纠正，机体持续处于“缺氧”状态，各组织、器官可能出现不可逆的病理改变。

例如长期贫血，可能导致心肌营养代谢障碍，心脏结构发生不可逆改变，心脏增大，最终发展为贫血性心脏病，对心脏功能、生活质量造成极大的影响。

不过，读者也不必过于担忧，严重的贫血，如及时得以诊断并纠正，可以在很大程度上避免上述的危害。

另外，一些轻度的贫血，例如轻型的地中海贫血，对于宝宝、青少年的生长发育的通常不会有大的影响，没必要比健康儿童更为频繁的监测血常规，只是必须引起足够的重视，避免一些导致病情加重的情况发生（如感染、妊娠、服用磺胺类或氧化剂类药物等）。

误区3

“贫血就是吃得不好”

贫血背后的疾病种类繁多，发病机制和病因的不同，其治疗方法也截然不同。

例如再生障碍性贫血，可能涉及造血干细胞的缺陷、造血微环境异常及负性造血因子上调等复杂过程，跟“吃”是没有关系的，更谈不上“吃不好”；再如白血病、骨髓纤维化等可以引起骨髓病性贫血的疾病，治疗也是跟“吃”不沾边的。

当然，也有跟“吃”有关系的贫血，但那只是营养性贫血中的一小部分，因为贫血也可能是机体存在吸收或代谢障碍导致的。

因此，“贫血就是吃得不好”这样的说法是十分片面的。

误区4

贫血吃点“补血”药就好了

很多人得知自己贫血后，第一反应就是得“补”，不管是食物也好，药物也罢，统统一起来。

积极治疗是对的，但不应操之过急。

贫血种类很多，不同疾病导致的贫血，其治疗方法不同，单靠“补血”未必能解决问题。

此外，目前市面上很多所谓的“补血药”基本上是中成药，其化学成分往往不十分明确，含量也难以稳定，亦缺乏足够的循证医学证据，所以国内外指南或专家共识中很少提及，处方制剂中也不会有这样的称呼。

对待贫血最关键的是明确诊断和寻找原因，在此之前接受刺激造血或补充造血原料的药物需谨慎。

例如：血常规检查提示为小细胞低色素贫血，只有其中符合缺铁性贫血诊断的患者才需要给予补铁治疗，然而，如果诊断是地中海贫血或慢性病贫血，这时是不需要补铁的，相反还需要警惕铁过载造成的组织、器官功能损害。

总之，遇到贫血时切忌盲目服药。

纠正了以上误区后，接下来再让我们一起正确的认识一下贫血以及相关的知识。

1如何诊断贫血？

贫血的定义是循环血液中红细胞容量的减少，临床上通常用外周血单位容积内血红蛋白量（Hb）、红细胞数（RBC）和/或红细胞比容（Hct）代替红细胞容量来反应贫血程度。

简单的说，贫血可以理解为血常规检查中上述三个指标降低了。我国关于成人贫血参照以下标准：海平面地区，血常规检查血红蛋白（Hb），成人男性低于g/L、成年女性低于g/L、孕妇低于g/L即为贫血。

值得注意的是，不同性别、年龄、种族和地区的血红蛋白检测值会不一样，所以血常规检查报告中的参考范围并非一个绝对正常的区间。且正常人群和贫血人群的血红蛋白分布曲线是有重叠的，因此，对于每一个个体而言，不能一味的参照这个标准，而是要在这个标准的基础上，结合个体的健康状况、疾病状态，动态观察指标变化的趋势综合判断。

另外，一些读者可能会发现不同医疗机构的血常规结果的参考范围不大一致，那是因为检测的仪器、试剂、检验方法及检验校准的不同，而出现轻微的上下浮动，这个对临床的判断通常不会造成大的影响。

2

贫血有哪些表现？

贫血的常见表现有：皮肤和黏膜苍白、疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中、体能下降（稍事活动或情绪激动即出现呼吸急促）、心慌（静息状态下心跳加快，且强劲有力）、腹胀、食欲减退、性欲减退或功能障碍，急性严重的贫血甚至可出现晕倒、心衰、水肿等。

贫血症状的有无和轻重，主要取决于贫血的程度和发生贫血的速度，同时与机体的年龄、基础疾病及其心肺代偿能力有关。

若贫血发生缓慢，且无心肺的基础疾病，患者多能缓慢建立代偿机制，即使血红蛋白降至80g/L，可能也没有明显的表现，直到降至60g/L或更低，才被注意。

反之，若发生急性失血或溶血，血红蛋白在短时间内迅速下降，即使处于相对高的水平，由于机体来不及建立代偿，也可能出现明显的症状。

一般来说，儿童及年轻人的代偿能力更好，症状往往也相对较轻。

3贫血的原因有哪些？

贫血主要是红细胞存在以下三个方面的问题：生成减少、破坏增多、丢失过多。

红细胞在机体内的生长、发育需要经历一个漫长的过程，每个阶段都需要骨髓内在微环境的“滋养”和外来“养份”的摄入。如果机体因为各种疾病，导致骨髓微环境遭到破坏，或缺乏各种造血原料，都会造成红细胞生成的减少。

另外，正常红细胞的寿命约为天左右，当其寿命缩短15-20天以上时，细胞凋亡的速度即超过了骨髓造血的代偿能力，就会发生贫血。而红细胞在其生长、发育过程中，如果存在内在缺陷或受到外来刺激，都可能导致其寿命缩短。同时，一些急性或慢性的失血也会造成红细胞丢失过多，也是贫血的原因之一。

总而言之，贫血的原因可能是多因素的，根据不同疾病，可能是其中一个原因，也可能是多个原因共存。

4什么是营养性贫血？

营养性贫血是指因机体在骨髓造血时所必需的造血原料，如铁、叶酸、维生素B12等相对或绝对的缺乏，使红细胞生成出现障碍而引发的贫血综合症，是一类疾病的总称，包括：铁缺乏导致的缺铁性贫血及叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血。

营养性贫血是目前门诊因贫血就诊的患者中最多见的类型，也是儿童贫血常见的疾病类型。

5

缺铁了怎么办？

在病理状态下，体内铁可能会长期处于负平衡状态，起初引起体内贮存铁耗尽，继而引起红细胞内缺铁，最终发展成缺铁性贫血。

此时，仅靠食物摄入可能达不到治疗效果，无论有无贫血症状，以及大部分铁缺乏但未进展成贫血的患者，都需启动补铁治疗。成人推荐治疗剂量以每天元素铁-mg，预防剂量为元素铁10-20mg。首选口服药物补铁，而注射药物补铁需要严格控制指征（仅限于：不能耐受口服铁剂或患有口服铁剂可能加重症状的疾病，如溃疡性结肠炎等；吸收障碍口服无效，如胃全切或次全切除术后、萎缩性胃炎等；铁的丢失速率超过口服铁剂补偿率，如反复多次大出血、长期血液透析等）。

目前国内的口服处方制剂大多都是非血红素铁，如乳酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物等，目前没有证据表明哪一种制剂更有效或副反应更少，其中多糖铁复合物因没有“金属味”，可能更能让人接受。

血红素铁的单纯制剂国内暂时没有，部分动物血提取物的中成药或保健品中可能含有血红素铁，但因成分不确定、含量较低且难以恒定，同时缺乏足够的循证医学证据，通常不被推荐。

6

口服补铁需要注意什么？

当机体需要口服补铁时，我们应注意以下几点：

1.避免餐时或餐后服药（尤其是钙、镁含量高的食物），推荐于餐前30-60分钟服药，这样口服铁剂可以在胃酸、胃蛋白酶的作用下转化为Fe2+易于被肠黏膜吸收。

2.口服铁剂期间忌咖啡、浓茶，避免了其中一些成分将铁螯合成溶解性差的铁盐，降低铁的吸收率。

3.维生素C可促进铁的吸收，因其具有还原性，可将摄入的Fe3+还原成Fe2+，增加铁的吸收率。

4.十二指肠及空肠对铁的吸收能力有限，没必要增加剂量和频次，这样不仅不会增加补铁效率，相反会出现更为明显的胃肠道反应，所以只需遵医嘱按时服药即可。

5.血红蛋白恢复正常后仍然需要继续补铁。前面提到长期缺铁时，起初耗竭的是机体的贮存铁，然而启动口服补铁治疗后，骨髓造血原料得以补充，红系造血逐渐恢复，通常8周左右血红蛋白即可恢复正常，但此时贮存铁仍然处于“匮乏”状态，需要给予补足。所以，在血红蛋白恢复正常后，通常需继续口服补铁治疗至少3个月或铁蛋白恢复至50ug/L，否则容易复发。

6.不要迷信红糖鸡蛋、红枣、阿胶等传统的“补血神器”，鸡蛋黄的磷蛋白和铁结合后可溶性差不易吸收，所以鸡蛋中铁的吸收率极低，而红枣、阿胶，目前均没有足够证据表明对缺铁有治疗作用。

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