慢粒病人遇血常规异常该如何应对

　　慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血;并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。血常规异常是慢性粒细胞白血病患者常碰到的问题，主要是中性粒细胞、血小板、血红蛋白低下方面，需要如何处理?是否要立即减量或是停药?下面就来看看赵教授关于这方面的详细介绍。

在白细胞数值当中，与机体免疫功能关系最大的就是中性粒细胞，此项细胞减少将会导致慢粒病人免疫功能的低下，进而就会增加炎症、发热的风险。

　　慢粒病人如果在检查血常规异常的时候，就要马上注意下中性粒细胞的计数，一般在1.0-1.5之间是有轻度的感染风险，在0.5-1.0之间是有中度的感染风险，如果是低于0.5，就是粒细胞缺乏的表现，有重度的感染风险。

　　而对于慢粒病人，与其他的急性白血病一样，在治疗阶段同样很害怕感染的发生，因此建议慢粒病人如果中性粒细胞低于1.0，有必要及时联系你的主治医师，进行停药或是药量调整!治疗等待中性粒细胞大于1.5，没有感染风险时，才能恢复用药。

　　如果不进行减量或是停药，对于粒细胞低于0.5的慢粒病人，还有运用粒细胞集落刺激因子的方式来达到提升数值的治疗效果。运用的期间需要2天时间就复查下血常规，看下中性粒细胞计数是否有回升好转。如果持续性没有回升，就需要按照靶向药说明书上所写，进行减量或是停药。一般是减mg起步。

　　大家都知道，血小板是人体中重要的止血功能组成部分，如果发生了血小板减少，机体凝血功能受到影响，就会有异常自发性出血或出血不止的风险。

　　在慢粒病人血液学不良反应方面，血小板数值低于50，就需要考虑药物的减量或是停药。但不是严格的规定，因此，对于血小板数值轻微低下是不用考虑药物的调整。对于数值低于正常值高于50的慢粒病人，因为出血的风险不大，建议是减量，而血小板数值低于30时，停药的必要性才很高。

　　这是对于慢性期血小板低下方面的药物调整建议，如果是对于加速急变的慢粒病人，就有很大的不同，因为疾病在恶化的途中，很容易加重血象抑制的情况，会促使白血病细胞发生耐药，这时减量停药就很谨慎了，一般不主张考虑，有必要开展升板治疗。

　　血红蛋白低下，也就是我们常说的贫血，慢粒病人有可能发生血红蛋白低下的情况，但与中性粒细胞与血小板数值低下相比，贫血的危害是比较低的。因为机体一般对于贫血的耐受性较强，所以减量停药必要性不是很高，试病情而定。

　　对于血红蛋白较为低下，比如低于60的慢粒病人，有必要住院进行输注红细胞或是促红素针剂来提升数值。

　　综上所述，血液学不良反应主要是指吃靶向药后而出现的血常规异常，无论是一代伊马替尼还是二代尼洛替尼、达沙替尼等都有可能发生血液学不良反应，因此，需要慢粒病人随访血常规，定期检测，有异常必要做治疗方案的调整，除了减量停药以及支持维持治疗外，还可以联合上中医来达到不影响慢粒病情进而提升血象的目的!

白细胞数增加是本病的显著特征，诊断时白细胞通常在30～90×/L，少数高达×/L以上。

　　白细胞分类可见到各阶段原始及幼稚粒细胞，以中幼粒及晚幼粒细胞为主，嗜酸及噬碱粒细胞增多。

　　血红蛋白及红细胞早期可正常，血片中可以见到少量有核红细胞。随着疾病进展可出现血红蛋白下降。

　　血小板多数增高或正常，增高者可达0×/L以上，少数患者血小板可减少。

　　进展期患者血常规检查发现外周血白细胞计数进行性上升(治疗无效)，少数患者可减低，原始细胞及幼稚细胞比例进一步增高，在加速期原始细胞数达10%～20%，急变期患者原始细胞20%。

　　嗜碱粒细胞比例增高，常20%，血红蛋白下降，血小板计数显著减少或增多。

　　赵教授提醒，虽然慢粒白血病患者的血常规结果表现出一定的特点，但我们不能仅仅凭借血常规来确诊慢粒白血病。

　　除了血常规以外，告诉疑似慢粒白血病的患者，还应做骨髓穿刺检查，BCR/ABL融合基因等，以明确具体的病情，并且结合具体结果，制定针对性的治疗方案。

最后，慢性粒细胞白血病患者由于机体代谢亢进，需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。

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