竺晓凡教授儿童白血病，切莫讳疾忌医而不能

　

编者按：年4月8-9日，在中国医院（血液学研究所）举办首届血液学青年医师论坛之际，中国医院儿童血液病诊疗中心主任竺晓凡教授接受肿瘤瞭望杂志采访，并就儿童白血病发病、诊断及治疗方面的话题进行了深度访谈。

　　

我国儿童白血病的就诊病例数量不断增长是事实，但发病率是否上升仍有待流行病学论证。

　　近年来的媒体报道使儿童白血病逐渐受到社会的 　　急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的儿童白血病类型，约占儿童白血病80%，发病高峰年龄在4-6岁，随着年龄增长，ALL发病率逐渐下降。1岁以内的婴儿ALL由于治疗难度高且远期预后不佳，患儿家长往往考虑远期生存质量等问题治疗意愿不高，所以婴儿白血病在我国真实的发病率并不清楚。近年来，由于治疗手段的增多，家长的认识也不断提高，目前就治率也在不断提高。与儿童ALL不同的是，儿童急性髓系白血病（AML）的发病年龄偏大。

　　

家长应 　　儿童AML约占儿童白血病的20%，其临床表现其实并无特殊之处，与其他白血病类似，大部分表现为无原因的发热、骨痛、皮肤黏膜出血等早期症状。家长应当重视血常规的检测，例如，孩子感冒、发烧后规范治疗后症状并无明显缓解时，对孩子进行血常规的复查能尽早发现疾病的蛛丝马迹。所以，家长们不必忌讳对孩子进行血常规的检查，也不必因为复查血常规而恐慌。

　　另外，我们在临床工作中也发现部分农村患儿家长远在外地工作，孩子交由老人看管，导致很多孩子的早期症状往往被忽略，例如孩子出现无原因的腹胀，往往忽略这一体征而认为是进食较多等，待患儿肝脾肿大症状日渐明显时才就诊，而父母往往不了解患儿发病的具体情况而延误病情。因此早期发现患儿发病的蛛丝马迹对于早期诊断并及时治疗显得尤为重要。

　　

儿童白血病治疗疗效优于成人，总治愈率达70%以上。

　　总体来说儿童白血病的治疗效果要显著优于成人白血病。就儿童ALL而言，80%-90%的患儿在规范化疗后可以达到完全治愈并长期生存，且并不影响远期成年后的生活质量，约10%-20%的ALL患儿会面临疾病复发，则需要选择造血干细胞移植等手段而获得治愈。

　　儿童AML较ALL发病率低，在上世纪80-90年代，其治愈率远不如儿童ALL；近十年以来，除外治愈率近90%的急性早幼粒细胞白血病之外，其余类型的儿童AML的总体生存接近70%，很多研究也证实儿童AML具有与成人AML不同的生物学特性。 　　

儿童白血病进行造血干细胞移植的临床指征依赖于MRD检测结果

　　目前，儿童白血病患儿进行造血干细胞移植的临床指征，是基于化疗后的微小残留白血病（minimalresidualdiseases，MRD）检测结果而判断。我们通过化疗后不同阶段的MRD水平的检测判断患儿对化疗的敏感程度；对多疗程化疗结束后MRD水平无显下降或者MRD已经转阴复而转阳的患儿，我们建议进行异基因造血干细胞移植以达到根治的目的。推测，在规范化疗和/或异基因造血干细胞移植的治疗下，儿童AML一定能获得与儿童ALL同样的疗效。

　　

首届青年医师论坛的开展寄托了院所对于青年医师担当未来的重望

　　最后，在谈到首届青年医师论坛的感想时，竺晓凡教授表示：“此次论坛是为庆祝中国医院（血液学研究所）成立六十周年的献礼，开场短片给我的震撼很大。回顾历史才能共创未来，我年来到院院，第一次感受并系统地回顾我们院所的历史。任何一项事业的发展都需要传承，而年轻人的参与一定会给这项事业注入新的生命力。院所领导对青年医生的发展非常重视，并一直致力于为年轻人搭建发展及展示的平台，使青年医生快速成长、肩负使命、承载希望与未来，这是尤为令人赞赏的。青年医师论坛在今后每一年的举办都必将成为血液学领域的重大学术盛宴之一。”

竺晓凡

中国医院（血液学研究所）儿童血液病诊疗中心主任，主任医师，博士研究生导师

中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常务委员、天津市小儿肿瘤专业委员会副主任委员。《中华儿科杂志》、《中华血液学杂志》等7家杂志编委

承担国家级及省部级课题多项。以研究骨干身份参加国家自然科学基金委创新群体项目。荣获天津市自然科学奖一项（第三）、科技进步三等奖（第一）两项。发表论文百余篇，近五年以第一作者、通讯作者身份在《NatureGenetics》、《NucleicAcidsResearch》、《BMCMedGenomics》及《ExperimentalHematology》发表论文多篇。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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