张涛正骨推拿咽部异物感和吞咽障碍

张涛正骨推拿

（咽部异物感和吞咽障碍）

咽部异物感和吞咽障碍是咽部感觉和运动功能紊乱的一种症状，凡咽部及临近组织器官的病损或咽部神经受到各种刺激都可以诱发。其中，颈椎椎体前缘骨赘压迫、刺激食管而引起吞咽困难及吞咽障碍症状，称为食管受压型颈椎病。由于非专业医生对本病认识不足或缺乏考虑，致使该病的误诊率高达80%~90%，且往往误诊为2个极端的疾病，如癌症和神经官能症，从而给患者造成不必要的精神负担。（一）病因病理1.椎体前缘形成喙状骨赘的机制有二：（1）急性伸拉性颈椎外伤引起急性颈椎间盘向前突出，造成前纵韧带急性重型撕裂，髓核突出到椎体前方，并在此处形成混合性血肿髓核突出物，后经机化和钙化，最后形成硬骨赘。此类患者除有椎体前方大型骨赘外，必然有椎间隙明显狭窄或椎间隙完全消失，症状出现快而且明显。（2）慢性或亚急性伸拉外伤、劳损，颈椎间盘突出，虽亦造成前纵韧带损伤性隆起，甚至撕裂，但髓核无明显前突，骨赘形成很慢。此类患者骨赘小且纯，一般不伴有椎间隙严重狭窄，症状出现慢且不明显。2.颈源性吞咽障碍，于下列因素有关：（1）.颈交感神经受激压，影响吞咽肌的张力和黏膜腺体分泌而产生咽部异物感及吞咽困难。（2）颈椎的病损刺激或压迫颈交感神经和椎动脉，引起椎—基底动脉系统供血不足，后颅窝神经核血循环障碍，致第5、9、10对脑神经支配的咽部组织的感觉和运动功能紊乱而产生症状。（3）颈椎骨关节和软组织的创伤性炎症反应，反射性地引起颈项肌肉的保护性痉挛，牵张和压迫颈前组织而产生咽部症状。（4）颈椎椎体前滑移或巨大骨赘的直接压迫和刺激。（二）临床表现由于椎体前方结缔组织疏松，食管有良好的伸缩性，其缓冲空隙较大，故椎体前方骨赘虽十分多见，但多无症状，只是当骨赘长度达到一定程度，超越了食管的代偿能力，方可出现吞咽困难。临床有如下特点：1.多数患者吞咽困难的程度与骨赘大小成正比，但确有部分病人骨赘较大而症状不明显，有的骨赘不大而症状明显。2.吞咽困难仰头位明显，低头时减轻，因低头屈颈时缓解了骨赘对食道的激压。3.吞咽困难于骨赘的位置有明显关系，即与食管受压节段有关，位于颈6平面的食管受到环状软骨的影响，食管活动较小，该部分较小的骨赘，亦可引起症状，其他部分食管的活动度较大，小的骨赘难以出现吞咽梗阻。4.吞咽困难呈阵发性，可以自然缓解或消失，说明吞咽困难是多源性的，骨赘不是唯一因素，于精神紧张、炎症及自主神经功能紊乱有密切关系。如骨赘位于颈4以上（少见），则以咽部异物感为主。5.食管受压型颈椎病者，可伴有眩晕、头痛、失眠、耳鸣、视力模糊、心烦胸闷、心悸等脑血管和心血管自主神经功能紊乱的症状。6.有颈背痛等颈椎病表现。（三）诊断要点1.有咽部异物感或吞咽障碍表现。吞咽障碍有三大特点，即无痛、反复发作和自然缓解。食管钡透无占位性病变发现。2.年龄属中、老年人，有颈椎病表现。3.触诊？颈肌紧张，颈4~6关节突不对称，棘突偏歪，压痛。中、后斜角肌有硬结、紧张、压痛，颈部侧屈受限，前屈时背痛而转动多无妨。（四）正骨手法治疗1.通过按摩松弛颈背部软组织。2.根据错位类型选用低头摇正法、侧头摇正法、仰卧推正法、侧卧搬按法、牵引下正骨法复位治疗。体质弱或年老者，可加用摇肩法及不用闪动力的上述各种手法（即缓解复位法）,以策完全。（五）辩证施治（中药调理）主证：咽部不适，有异物感，甚则吞咽困难。吞咽困难仰头位明显，低头时减轻，无疼痛。多伴有眩晕、头痛、失眠、胸闷及颈背痛。舌淡红苔薄白，脉弦。颈背痛明显、有腰酸、有大便便溏者，根据不同的病症采用中药调理，可选用葛根白芍木瓜汤加减。

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