认识“急性白血病”

市中心医院血液内科主治医师医学硕士黄莹

17岁男孩瑞瑞出现咳嗽，父母将他带到当地卫生院，就诊过程中孩子突然晕倒，医生查血后告知，瑞瑞重度贫血、白细胞和血小板也很低，医院就诊。瑞瑞父医院血液科经验丰富、实力雄厚，于是来到该院就诊，查血发现全血减少、凝血功能异常，经过骨穿等一系列检查后确诊为急性早幼粒细胞白血病。在医生的建议下做了化疗，一个疗程就达到完全缓解，瑞瑞父母高兴的带孩子出院回家了。

急性白血病是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中白血病细胞大量增殖并抑制正常造血，并可广泛浸润各个脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润症状。起病急缓不一，可以为发热、咳嗽，类似“感冒”，也可以为牙龈出血、月经过多，还可以为面色苍白、乏力等症状，主要取决于白血病细胞在体内的积蓄增长速率和程度。患者常就诊于当地诊所，以“感冒”“牙龈炎”等诊治，医院就诊。更有患者因肺部感染首诊于呼吸科，因肛周脓肿首诊于普外科，因颅内出血及白血病浸润中枢致头痛、抽搐、昏迷首诊于神经科，因白血病浸润皮肤出现皮疹首诊于皮肤科，因白血病浸润眼部致视力下降首诊于眼科，经检测血常规等项目发现异常转诊至血液科。

骨髓穿刺是诊断白血病的必经之路，通过骨髓细胞学、免疫表型、染色体及融合基因检查可获得全面MICM资料以指导治疗。瑞瑞的骨髓细胞学、流式免疫分型结果均提示为急性早幼粒细胞白血病，并检测出t（15；17）（q22；q12）染色体异常，PML/RARa融合基因阳性，医生告诉瑞瑞父母，这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反氏维A酸及砷剂治疗有效的基础。

急性白血病第一阶段治疗是诱导缓解治疗，主要为联合化疗，目标是使患者迅速获得完全缓解，达到完全缓解后进入治疗的第二阶段，即缓解后治疗，一般分强化巩固治疗和维持治疗，强化巩固治疗主要方法为化疗和造血干细胞移植。瑞瑞经过全反氏维A酸联合柔红霉素及三氧化二砷的诱导缓解治疗方案达到完全缓解，下一步将进入巩固治疗阶段。

医院血液科整体技术力量雄厚，配备有百级空气层流病床、血细胞分离机等先进仪器设备，建立有造血干细胞移植病房，对于急性白血病的诊断和治疗理念先进，根据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行准确诊断和预后分层，结合个体化分层治疗原则，采用化疗、诱导分化治疗、造血干细胞移植等综合治疗手段，使急性白血病的疗效达到国内先进水平，承担着鄂西北急性白血病诊治的重担。