微清医疗案例集锦眼部体征为儿童急性

　儿童急性淋巴细胞白血病 　　是常见的恶性肿瘤。Isaac教授等近期报道3例眼部体征为白血病复发唯一表现的患儿。所有患儿呈持续性结膜充血，转至眼科进一步诊治。2名患儿为复发性前葡萄膜炎，经多种处理并联合糖皮质激素进行局部治疗后，诊断为白血病眼病。1名患儿为结膜肿瘤，活检后确诊是白血病浸润。所有患儿最终死于白血病复发。病例19岁女孩，急性T淋巴细胞白血病（ALL）缓解期，完整化疗后2月因左眼发红、流泪、畏光就诊儿肿瘤科。通过外用抗生素治疗后症状无好转，转诊至眼科。双眼视力0.1，裂隙灯检查发现眼睑发红、两侧前房中等量细胞。双眼眼底检查正常，病人否认任何全身性症状。患儿刚开始双眼使用醋酸泼尼松龙滴眼液、左眼使用1%环喷托酯减轻疼痛。虽然前房的反应瞬间改善，并持续5个月。因患者的肿瘤科医生不认为葡萄膜炎是白血病复发的表现，所以未行前房穿刺术和额外的进一步处理。化疗后7个月，病人开始出现剧烈的前额和眶周头痛。眼科检查表明双侧视盘水肿。颅脑CT检查正常，但腰椎穿刺显示脑脊液（CSF）白血病幼稚细胞为65和骨髓活检提示白血病广泛浸润。经全身化疗和颅脑放疗后第二次缓解，患儿死于3年后出现的第三次复发。病例２15岁的女孩处于T细胞ALL缓解期，儿科医生检查发现患儿右眼疼痛、发红，结膜上有一个「红点」。（图1）完成化疗后13个月，患儿出现头痛、发热、寒战和体重减轻，考虑结膜炎，给予环丙沙星滴眼液治疗。红肿暂时消退后患儿转诊眼科。病例３11岁的女孩有前B细胞ALL病史，化疗维持期间出现左眼疼痛、发红、畏光，第二次缓解后转诊至眼科。虽然患儿出现因复发导致的持续性「红眼病」症状，但是伴随眼部受累的第一次中枢神经系统复发却是在一次脑脊液常规检查中偶然被发现。患儿全身化疗和颅脑放射治疗，眼科医生确诊右眼前葡萄膜炎。葡萄膜炎是由白血病的中枢复发导致，患儿外用皮质类固醇，减少局部炎症反应。治疗缓解后7个月。患儿左眼出现疼痛、发红、畏光。双眼视力0.1，裂隙灯检查左眼前葡萄膜炎。双眼眼压和眼底检查均正常。患儿再次行外用皮质类固醇激素治疗，但骨髓活检、脑脊液分析、以及脑和眼眶MRI检查均正常。后期几个月患儿一直外用皮质类固醇治疗复发性葡萄膜炎。4个月后，前房穿刺术发现幼稚细胞。脑脊液检查正常。葡萄膜炎反复发作后8个月，患儿左眼出现大量积脓，第二前房穿刺术前房内大量幼稚细胞，确诊白血病复发，骨髓和CSF检查正常。该患者接受孤立的眼部复发全身化疗和双侧眼眶放射治疗，并接受了同种异体骨髓移植。患者死于2年后骨髓和中枢神经系统的复发。总结表明有急性淋巴细胞白血病病史的患者，在评估眼部症状时，需要高度警惕是否提示疾病复发。除标准的血液学检查，需考虑进行前房穿刺术和活检。联合初级保健医生、儿科肿瘤学专家、眼科医生为儿童提供最佳的诊断和治疗至关重要。那些常见的全身疾病可由眼睛检查中预知除了儿童急性白血病可引起眼部病变，以下常见的全身疾病也可由眼睛检查中预知：1、贫血：由结膜苍白及血管中血液浓度减低可知。2、甲状腺机能亢进：由眼球向外突出或眼皮退缩可知。3、肝病：巩膜之颜色会由白变黄。4、wilson氏症（先天性铜质代谢异常引起脑部病变）：由角膜上绿蓝色之铜质沉淀可知。5、半乳糖血症：水晶体异位。6、高血压及动脉硬化：由视网膜血管之狭窄及硬度可预知。7、糖尿病：视网膜有出血，脂肪渗出及新生血管等症状。8、脑压增高：视神经会呈水肿现象。9、糖或蛋白质代谢异常：视网膜色素细胞变性。10、脑瘤或脑中风：由眼睛异常转动或眼皮下垂可知。微清医疗-立足眼科 　　从眼睛这扇晶莹剔透的窗中，我们可以一窥许多全身性的疾病。因此，定期为眼睛做检查，不但对视力有所保育，也可由检查中对某些身体的疾病提出预警。 　　苏州微清医疗器械有限公司，立足眼科，致力于发展成为国际TOP3/国内TOP1的眼科、视光医疗设备及影像一体化解决方案供应商。相信会成为您的信赖之选！

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