饮酒后昏迷，上午来诊当晚死亡酒后昏迷，必

来源：医学界

导读：对于饮酒后昏迷的患者，必须引起足够的重视，不要满足于单纯急性酒精中毒的诊断，这位患者饮酒后昏迷、休克及多脏器功能衰竭，最终死亡……

作者：医院急诊科

来源：急诊病例研讨会（xdyybl）

病例摘要

患者，男性，49岁，主因“意识不清半天”于年8月上午入院。与其一起饮酒的同事代述病史：患者于前一日清晨至中午时分曾与其他同事共饮酒，具体酒量及种类不详。晚餐时再次饮白酒后出现醉酒症状，无呕吐。今日晨起无法唤醒。

既往身体健康，职业为装修工人。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认传染病史及其接触史。食物药物过敏史不详。

入院查体：血压/80mmHg，心率90次/分钟，神志不清，全身皮肤巩膜无黄染及瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心律齐，无杂音及额外心音，腹软，因无法配合未查四肢肌力，病理征未引出。

辅助检查：血常规：WBC12.62×/L，中性百分比61.5％，HGBg/L，PLT×/L；DIC全套：PT10s，APTT31.5S，FIBmg/dl，FDP0.4μg/ml，D-二聚体ng/ml；急诊八项：BUN、CRE、K+、Na+、Clˉ、Ca2+及CO2CP均正常，GLU10.13mmol/L；心电图正常。

初步诊断：急性酒精中毒。入院后给予补液、抑酸等对症治疗。

值班医生于再次查房中看过病人，家属诉患者输液后至目前（大约4小时），无尿且叫不醒。

再次查体：血压90/60mmHg，心率-次/分钟，点头呼吸，末端指氧85%，昏迷，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，并可闻及湿罗音，心律齐，腹软，双侧巴氏征阴性。

进一步辅助检查：头颅CT未见异常；血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.，PCCO.5mmHg，PCO.2mmHg，SaCO2%78.9%，Lac4.0mmol/L，BE-8.5mmol/L，HCO3-19.6mmol/L；血常规：WBC13.29×/L，中性百分比91.8％，HGBg/L，PLT8×/L；生化：CREμmol/L，CO2CP15.1mmol/L，GLU5.6mmol/L，Ca2+2.2mmol/L；ALTU/L，ASTU/L，ALB36G/L，GGTU/L，TIBL52.0μmol/L，DBIL29.0μmol/L，CKU/L，LDHU/L，HBDU/L；血氨70μmol/L；凝血全套：PT、APTT不凝；床旁超声：腹部未见明显异常。

更正诊断：昏迷原因待查；弥散性血管内凝血。

进一步治疗：给予面罩吸氧、快速补液、多巴胺升压，并进行毒物检测。

从昏迷入手分析

6.血液系统：贫血或失血性血液病史。重度贫血等可导致脑血流量和营养物质匮乏的因素。白血病晚期，全身衰竭，其他疾病继发的弥漫性血管内凝血。患者三系正常，暂不考虑。

导致昏迷的另一重要因素未排除！

到目前为止进行以上分析后，急性胰腺炎的诊断不能完全明确。那么还有一类重要的导致昏迷的因素我们还没有进行排除，那就是中毒造成的意识障碍！因此，我们进行了毒物检测，结果发现了2种稀料的成分：

三氯丙烷（血）：ng/ml

二氯丙醇（血）：ng/ml

这2种毒物的浓度，已经超过了致死量！至此为止我们已经明确了诊断，但遗憾的是患者在当晚死亡。

稀料中毒，病死率可达%

稀料的主要成分为苯及苯的化合物，急性中毒是因苯的亲脂性，抑制神经细胞氧化还原功能，影响神经递质，麻醉人的神经系统，引发心脏、肝脏、肾脏、造血系统、生殖系统等多器官系统损害，最终死于多脏器衰竭。急性中毒主要影响中枢神经系统和呼吸系统；亚急性中毒主要引起肝脏损害。

酒后昏迷，必须重视

从以上分析得到启示，对于饮酒后昏迷的患者，必须引起足够的重视：

1.不要满足于单纯急性酒精中毒的诊断；

2.除了要警惕严重并发症的存在外，还要想到合并其他物质中毒的可能；

3.由于酒精中毒病人病史资料的不可靠性，对每例患者都应当以昏迷为主要症状进行鉴别诊断，细致全面地进行体检，进行必要的化验检查，及早明确诊断。