小细胞大乾坤美图分享纯红系白血病和急性

图一：纯红系白血病

图二：急性原始巨核细胞白血病

纯红系白血病：

专一定向于红系的未成熟细胞的肿瘤性增生（外观像未分化的细胞或者原始红细胞），其比例占骨髓有核细胞80%及以上，而其中原始红细胞占据至少30%及以上，且没有明显原始粒细胞成分。这些肿瘤性增生红系细胞体积中等偏大，胞核圆形，染色质致密粗糙紧密排列，原始红细胞可见一个或者多个大而清楚核仁；胞质深嗜碱性，原早阶段细胞易见瘤状突起（伪足），一般不含颗粒，常含界限不清的PAS阳性空泡。此类细胞POX染色阴性而PAS强阳性（通常呈块状反应）。

急性原始巨核细胞白血病：

原始细胞20%及以上，其中至少50%为原始巨核细胞，此类型白血病可由于广泛骨髓纤维化导致“干抽”从而导致我们形态学诊断困难。这时可借助骨髓病理活检标本进行原始细胞比例估计。原始巨核细胞通常中等大小，部分细胞体积偏大，胞核规则圆形或者稍不规则，染色质相较于原始红细胞纤细网状，不均匀，部分细胞虽也可见1-3个核仁，但不如原始红细胞明显，特别是胞质很多时候相较于原早红细胞不完整，易见不整齐边缘，可呈云雾状，也易见伪足形成（小乌龟）。原始巨核细胞POX染色阴性，PAS也呈阳性反应，故这两个组化染色不能很好将原始红细胞及原始巨核细胞区别开来，这时我们可以借助流式或者免疫组化检查结果来进行鉴别。