倒计时nbsp43天急性白血病

年真题

.L-ASP治疗ALL时的主要不良反应有

A.肝功能损害

B.肾功能损害

C.胰腺炎

D.过敏反应

题目解析

在急性淋巴细胞白血病（ALL）的诱导缓解治疗中，目前常采用的诱导方案为DVLP方案，即蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）+长春新碱（VCR）+左旋门冬酰胺酶（L-ASP）+泼尼松（P）。

L-ASP可提高患者无病生存（DFS），主要副作用为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应。所以A、C、D正确，而无肾功能损害，故B错误。（见八版内科学P）

答案

.ACD

扩展——ALL的治疗

一、一般治疗

1.紧急处理高白细胞血症

当血中白细胞×/L时，应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞（M3型一般不推荐），同时给以水化和化疗。

2.防治感染

（1）白血病患者常伴有粒细胞减少或缺乏，宜住层流病房或消毒隔离病房；

（2）粒系集落刺激因子（G-CSF）；

（3）发热时细菌培养+药敏试验，并迅速进行经验性抗生素治疗。

3.成分输血支持

（1）严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞，白细胞淤滞时不宜马上输红细胞以免进一步增加血黏度；

（2）血小板计数过低，需输注单采血小板悬液。

4.防治高尿酸血症肾病

（1）鼓励患者多饮水

（2）最好24小时持续静脉补液，使每小时尿量mL/m2并保持碱性尿；

（3）在化疗同时给予别嘌醇每次mg，每日3次，以抑制尿酸合成；

（4）出现少尿、无尿、肾功能不全时，应按急性肾衰竭处理。

5.维持营养

应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白、高热量、易消化食物，必要时经静脉补充营养。

二、抗白血病治疗

1.诱导缓解治疗

（1）VP方案—长春新碱（VCR）+泼尼松（P）

此为ALL的基础用药。VCR的主要毒副作用为末梢神经炎和便秘。

（2）DVP方案—蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）+VP方案

警惕蒽环类药物的心脏毒性。

（3）DVLP方案—左旋门冬酰胺酶（L-ASP）+DVP方案

为目前ALL常采用的诱导方案。L-ASP主要副作用为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应。

2.缓解后治疗

（1）强化巩固

主要有化疗和HSCT（造血干细胞移植）两种方式。化疗药物如高剂量甲氨喋呤（HDMTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-巯基嘌呤（6-MP）和L-ASP。

HDMTX的主要副作用为黏膜炎、肝肾功能损害。

（2）维持治疗

口服6-MP和MTX的同时间断给予VP方案化疗是普遍采用的有效维持治疗方案。

（3）「庇护所」白血病的预防

中枢神经系统白血病（CNSL）的预防贯穿ALL治疗的整个过程。现多采用早期强化全身治疗和鞘注化疗预防CNSL的发生，颅脊椎照射仅作为CNSL发生时的挽救治疗。对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧照射和全身化疗。

（4）HSCT对治愈成人ALL至关重要

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