中医治疗急性白血病持续高热危急重症验案

中医治疗急性白血病持续高热危急重症验案

急性白血病临床见到发热是一个常见的症状，但是如果复发西医放弃治疗，长期持续高热不退，伴发皮下硬结，同时血红蛋白血小板非常低，稍有不慎就会出血引起意外，同时用最好的抗生素和激素治疗无效，这个时候，你是否会想到祖国医学——中医中药？

刘银辉（化名），男，51岁，家住甘肃省天水市台安县。病案号码A。

患者因乏力、心慌与年6月就诊医院。经骨穿检查发现原幼粒为20%，后确诊为AML-M2。后经过8次化疗并做过一次微移植。

年9月复发一次，最后一次骨穿为年8月24日，原始粒细胞32%，早幼粒细胞13%，确认复发，随之放弃西医治疗，经西安患者陈月英介绍前来我院就诊。

年11月16日，初诊。症见发烧37-39度，怕热，汗出，烦躁，周身皮下有硬结，疼痛难忍，大者如核桃大小，色红，心慌，乏力，舌淡白苔厚，因家属代诊故脉未及。

初诊中医辩证为热毒内蕴，气阴两虚，方选五味消毒饮和生脉饮，7付。

年11月25日，二诊。用后发热及热毒症状减轻，药物有效，医嘱再服7付。

年11月27，三诊。服上方两付后，发热及皮下结节加重，下肢肿痛难忍，不能行走，舌体有溃疡，体温达到39度。虽将上方暂时停服，改为清热解毒，散结消肿，宣散利湿。

处方如下：元参、浙贝、生牡蛎、泽泻、白蒺藜、茯苓、连翘、汉防己、麻黄、蝉衣、杏仁、薏米、姜黄、竹叶。三付，同时加服点舌丸和清开灵。

年12月2日，四诊。患者持续发烧，高达40.5度，输注泰能和地塞米松，效不显。全身硬结，红肿疼痛，乏力，厌食，心慌，烦躁，寒热往来，手心热，口干口苦口臭，浮肿，小便黄，大便正常喜欢热饮，舌淡红苔白厚。查血白细胞8.4×/L，血红蛋白54g/L，血小板6×/L。

患者热毒太盛，需要大量苦寒药物直折火势，同时需要通大便，釜底抽薪，升发宣透，以助热散，仙鹤草止血补气，以防热毒太盛迫血妄行。治热之法，清透利下，缺一不可，处方如下：

生石膏50克，知母10克，黄芩10克，黄连3克，栀子10克，大黄10克，瓜蒌30克，芒硝6克（溶），炙甘草10克，防风10克，桔梗10克，薄荷6克，仙鹤草30克。2付，水煎服。

年12月5日，五诊。患者反馈症状，服药后已经不再发烧，体温基本正常，全身皮下硬结肿痛减轻，纳差，失眠，双下肢浮肿，舌脉未及。

高热已退，苦寒之药不宜再用，以免伤及脾胃，但仍需大量清热养阴解毒之品，以防炉火虽灭，但死灰复燃，方选清营汤加减。并配伍健胃消导鸡内金、荷叶以固后天，桔梗、防风薄荷宣发以助透热外出，并能提壶揭盖，宣肺利尿，以治浮肿。处方如下：

水牛角丝30克，先煎，生地30克，玄参15克，连翘10克，竹叶6克，丹皮10克，麦冬10克，双花10克，鸡内金10克，荷叶6克，防风10克，桔梗10克，炙甘草6克，薄荷6克。5付，水煎服。