全面剖析以急性白血病M2为例,治疗费

　　靶向化疗药目前已经广泛运用在白血病的治疗当中，大部分病人反映服药后出现相关副作用，但也有一部分的病人耐受良好，无明显副作用。下文解析口服靶向药的副作用及应对处理方法。

　　靶向化疗药的副作用可以分为：

　　①：血液学不良反应，即白细胞、红细胞和血小板的下降；

　　①：非血液学不良反应，包括皮疹、水肿、肌肉痉挛和心血管事件等；

　　③：生化异常，包括胆红素、血糖、脂肪酶、转氨酶等生化指标异常。

　　不过，不同的靶向药，其副作用类似但发生率不一。大多数患者通过医生的干预或医生通过调整病人的用药等可以控制副作用的发生，另外副作用严重的病人建议介入中医调治，缓解病症。

　　一、体液储留(即浮肿)

　　颜面、下肢浮肿等，一般为轻、中度，部分严重患者可出现多浆膜腔积液(如达沙替尼出现胸腔积液较为常见)，可通过利尿药物或者短期加用激素进行处理，如果反应严重则停药。

　　二、严重肝脏毒副作用时剂量的调整

　　如胆红素(TBIL)3倍正常范围上限或转氨酶(ALT)5倍正常范围上限，宜停止服用TKI药物，同时加用护肝或利胆的药物，直到上述指标分别降到正常范围上限的1.5或2.5倍以下。后续TKI治疗可以减量继续服用。成人每日剂量伊马替尼从毫克减少到毫克，或从毫克减少到毫克；尼洛替尼从mg/天减到mg/天，达沙替尼从mg/天减到70mg/天。

　　三、肌肉骨骼疼痛

　　一般在治疗最初的一个月出现，通常可以自行缓解，症状一般累及股骨、胫骨、髋关节和膝关节。对于肌肉骨骼或者关节疼痛比较严重的，可以使用止痛药，包括非甾体类抗炎药。

　　四、肌肉痛性痉挛(俗称抽筋)的处理

　　该症状是接受TKI(特别是伊马替尼)治疗的CML患者常见的不良反应症状，多见于手、脚、小腿腓肠肌和大腿。痛性痉挛可能涉及持续性肌肉收缩，且发生的频率、模式和严重程度不随着时间的推移而改变。尽管TKI治疗并不影响钙、镁离子的水平，但服用钙镁补充剂却能缓解痛性痉挛的症状。奎尼丁也有缓解症状的作用。

　　五、皮疹

　　过敏性皮疹是TKI治疗中非常常见的不良反应，大多数见于前臂和躯干，见于面部的较少。皮疹常呈红斑或斑丘疹样损伤，瘙痒较为严重，不过绝大多数皮疹程度较轻度且具有自限性。轻度的皮疹可通过使用甾类药物(如强的松)或抗组胺类药物(如扑尔敏、息斯敏等)得到控制。

　　综上，属于靶向药常见的一些副作用反应处理，如果白血病患者用药后仍然没有得到明显的改善，则需要咨询主治医师。

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