青岛市胶州中心医院让APL治愈成为可能

陈桂芝主任

今年5月中旬的一天，家住胶州的徐先生突然出现双眼视物模糊，病情逐渐加重，来医院眼科就诊，行眼底检查显示“双眼底弥漫性出血”。

进一步完善血常规、血凝常规检查，提示血小板减少、凝血功能障碍，鉴于患者出血部位广泛，出血程度重，内分泌血液科陈桂芝主任考虑急性早幼粒细胞白血病可能性大，接诊后紧急完善骨髓形态学、PML-RaR融合基因检测，确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）。

急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病的一个特殊亚型，国内发病率占同期急性白血病的3.3%-21.2%。过去在没有特效药物的时代，此种疾病病死率极高，起病初期往往伴随血小板减少、凝血功能障碍及高白细胞状态，出血、栓塞发生率极高，患者往往在发病初期及治疗过程中并发重要脏器大出血（尤其是颅脑出血）引发死亡，是一种预后极其凶险的白血病，经过我国医学科学家近20多年不懈努力，APL已经成为第一个可治愈的急性白血病亚型。

考虑到病情的严重性，陈主任组织科室医生讨论治疗方案，在看到刘先生的报告后，大家都清醒认识到疾病的“凶险之处”，深知“早发现、早治疗、早康复”的重要性，认为患者如果能顺利闯过疾病初期的危险阶段，加之有效的诱导方案，那么患者存活下来并获得治愈的希望将大大增加。

40多岁的徐先生全家以务农为主，经济情况并不宽裕，是家中的“顶梁柱”，如果他病倒在床，将对整个家庭造成重创。经过与患者家属充分沟通，主治医生马大卫为其设计了相对经济的治疗方案，提升了患者战胜病魔的信心。紧急联系输血科，给予有效的成分血输注，纠正患者凝血功能障碍、提升血小板水平，从而降低了患者出血风险。在此基础上，针对原发疾病，应用维甲酸（ATRA）、三氧化二砷双药诱导，配合蒽环类药物化疗，同时控制感染、有效处理分化综合征。

10天、20天、30天......时间逐渐过去，患者亦转危为安，出血控制，血象逐步恢复，复查骨髓，终获完全缓解（CR）。目前徐先生处于巩固治疗阶段，治疗间期可完成家中的农活，减轻家庭经济负担，他激动地说：“医院给了我及时的治疗和暖心的鼓励，我怕是再没有机会履行一个做儿子、做父亲、做丈夫的责任了，感谢你们挽救了我的生命。”

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陈桂芝：女，内分泌血液科科主任，主任医师。青岛市医学会糖尿病分会副主任委员。毕业于潍坊医学院医疗系。曾医院进修内分泌专业，在内分泌疾病诊治方面，尤其是在糖尿病及其并发症和甲状腺疾病的诊治上，具有较高的造诣，使本专业在当地享有较高的声誉，临床上开展了胰岛功能检查—C肽释放，以用于糖尿病分型，将各种胰岛素泵和动态血糖仪技术应用于临床，治疗各型糖尿病及其并发症，尤其对糖尿病肾病及糖尿病足病诊疗方面，积累了丰富的临床经验，降低了糖尿病足的截肢率，对糖尿病的防治工作，做到了规范、严谨和系统化，受到了非常好的社会效益。近年来，发表论文近20余篇，出版论著2部，主持开展的科题《左旋精氨酸兴奋试验评价遗传背景正常糖耐量和初诊糖尿病者胰岛β细胞功能变化》获得青岛市科技进步3等奖。

门诊时间：周一、三、五全天周二、四在病房

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作者：宋晓玲马大卫

编辑：庄笑琳宋晓玲

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