急性白血病和慢性白血病,在临床表现和预后

白血病主要分为急性白血病和慢性白血病两大类，不同分型之间存在以下区别：

一、急性白血病

急性淋巴细胞白血病（ALL）：

发病群体：儿童较为多见，也可发生于成年人。

临床症状：起病急骤，常表现为发热、进行性贫血、显著的出血倾向和骨关节疼痛等。发热多为低热或高热，贫血症状会逐渐加重，如面色苍白、乏力、头晕等。出血可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现颅内出血等危及生命的情况。

细胞形态和免疫表型：根据细胞形态和免疫表型可分为不同亚型。例如，B细胞型ALL中，原始和幼稚淋巴细胞在形态上可能具有不同的大小和形态特点，免疫表型常表达B细胞相关抗原。T细胞型ALL的原始和幼稚淋巴细胞形态也有其特点，免疫表型常表达T细胞相关抗原。

预后：儿童患者经积极治疗预后相对较好，部分患者可获得长期生存甚至治愈。成年人ALL的预后相对较差，但随着治疗手段的不断进步，预后也在逐步改善。

急性髓系白血病（AML）：

发病群体：可发生于各个年龄段。

临床症状：与ALL类似，也有发热、贫血、出血等症状，但出血症状可能更为严重，常伴有肝脾肿大、淋巴结肿大等。此外，还可能出现牙龈增生、头痛、呕吐等症状，严重者可出现中枢神经系统白血病。

细胞形态和免疫表型：根据细胞形态、细胞化学染色和免疫表型等可分为不同亚型。例如，M0为未分化型，细胞形态难以确定其系列来源；M1为未成熟型，以原始粒细胞为主；M2为部分成熟型，可见原始粒细胞和早幼粒细胞等；M3为早幼粒细胞白血病，以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主等。

预后：不同亚型的预后差异较大。总体而言，经过积极治疗，部分患者可获得较好的预后，但仍有部分患者预后不良。

二、慢性白血病

慢性髓系白血病（CML）：

发病群体：多见于成年人，儿童少见。

临床症状：起病缓慢，早期常无明显症状，部分患者可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。随着病情进展，可出现脾肿大，引起左上腹不适、饱胀感等。晚期可出现贫血加重、出血、感染等症状。

细胞形态和遗传学特征：外周血白细胞显著增多，以中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞为主。遗传学特征为存在费城染色体（Ph染色体）和BCR-ABL融合基因。

预后：在靶向药物治疗时代，患者的生存期明显延长，多数患者可获得长期生存。但如果疾病进展为加速期或急变期，预后则较差。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）：

发病群体：主要见于老年人。

临床症状：早期常无症状，多在体检或因其他疾病就诊时发现。病情进展缓慢，可出现乏力、疲倦、食欲减退、消瘦、低热等症状。部分患者可出现淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟等部位多见，也可出现肝脾肿大。

细胞形态和免疫表型：外周血中以成熟淋巴细胞增多为主，形态多为小淋巴细胞。免疫表型常表达CD5、CD19、CD23等抗原。

预后：总体预后较好，但部分患者可发生转化为侵袭性淋巴瘤等，预后变差。