黄河教授谈CD19CART治疗急性淋

　

导读

CAR-T治疗自年获批至今已有5年时间，目前仍面临着众多挑战。如何更好地制备CAR-T、如何在CAR-T作用后获得更好的疗效、疗效是否存在生物标志物等预测因素、如何减少CAR-T治疗的副作用、如何在治疗后避免复发都是目前面临的课题。第十五次全国白血病·淋巴瘤学术会议上，浙江大医院黄河教授对CD19-CAR-T治疗的全球现状、治疗中的并发症以及治疗后的复发情况进行讲解，并对CD19-CAR-T治疗的未来方向予以展望。

CAR-T中最成熟、有效、研究广泛的靶点为CD19。急性淋巴细胞白血病中B细胞急性淋巴细胞白血病(B-ALL)为免疫治疗的热点，其中诞生了众多针对表面抗原靶点的治疗方式，而CD19-CAR-T为其中最成功的的治疗方式。然而CD19-CAR-T治疗目前仍有许多难关需要攻克，比如细胞因子释放综合征(CRS)、中枢神经系统的毒性以及治疗后复发。谈到CD19-CAR-T治疗的全球现状，黄河教授首先分享了最新的随访数据。年发表的一篇综述中显示CD19-CAR-T治疗在B-ALL成人患者中缓解率为83%-93%，在B-ALL儿童患者中缓解率为68%-90%，在慢性淋巴细胞白血病患者中缓解率为57%-71%。CD19-CAR-T治疗在弥漫性大B细胞淋巴瘤中也有一定疗效，缓解率为64%-86%，完全缓解(CR)率可达40%-50%。年发表的一篇研究对采用不同共刺激通路和逆转录病毒载体的CD19-CAR-T治疗分别进行统计，发现CD19-CAR-T治疗的缓解率为80%-90%，26%-%的患者出现CRS，29%-50%的患者出现中枢系统毒性。年公布了纪念斯隆凯特琳癌症中心的CD19-CAR-T治疗的研究数据(n=53)，中位随访时间为29个月，总缓解率为83%。经过多因素分析发现重度CRS的发生与既往治疗和肿瘤负荷存在相关性，研究还发现中枢神经毒性和肿瘤负荷存在相关性。由于CAR-T治疗缓解率较高，因此患者在CAR-T治疗后能否获得长期生存备受