一例特殊血常规的分析

作者：王彦平

单位：医院检验科

前言

临床实验室的工作，让我们经常需要将实验数据与患者疾病相联系，给予我们很多学习临床知识的机会，而且永无止境。在疾病的诊断和治疗方面，我们与临床医生相差甚远，所以不需要比较地位的高低，只能说各有所长，各尽其能。

案例经过

一天下午，我正在SysmexXS-i血细胞分析仪上做儿童血常规，忽然发现了一例特殊结果：白细胞高达99.42×/L！白细胞不仅计数超高，而且没有分类，散点图上的淋巴细胞区与单核细胞区已融为一体，在中性粒细胞区上方还有幼稚粒细胞，血小板曲线尾部上翘。

看患者信息：曹某，男，2小时。诊断：新生儿窒息。原来新生儿窒息可能会造成外周血存在有核红细胞，被仪器误认为白细胞而干扰白细胞计数，如果患儿合并感染，也可能造成白细胞增高并出现少量中性中幼粒或晚幼粒细胞。

但是，就算是两种情况都有也很少见到白细胞高到这个水平啊！虽然有白细胞分类，但是几乎所有项目都带有受干扰的星号标志，并在左下方有好几项报警：

图1血细胞分析仪结果

案例分析

这样看来，幼稚粒细胞和有核红细胞很可能存在，血小板曲线尾部上翘，似乎是红细胞碎片造成。赶快推血涂片观察吧。

图2血涂片镜检

镜下不仅能看到大量有核红细胞，还有幼稚粒细胞及红细胞碎片。红细胞碎片可能是推片动作导致，但结合仪器报警，基本可认为是事实了。大量有核红细胞被仪器误认为白细胞了，对白细胞的结果产生了很大影响。血涂片结果报告为：

图3血涂片结果报告

为排除有核红细胞的干扰，按照白细胞校正公式：

最终报告白细胞计数为36.0×/L，因幼稚粒细胞在血常规化验单上不易体现，只得在备注栏标明“白细胞分类见涂片！”

图4血常规结果

血常规如此，那他的其它结果怎么样呢？

图5其他检查结果

因为患儿很快转院，还没有来得及做其它检查。他的病历上“出院诊断”很多：新生儿胎粪吸入综合征、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿代谢性酸中毒、新生儿黄疸、肝功能异常、新生儿贫血、心脏增大待查等，同时不排除先天白血病。

总结

有核红细胞常见于溶血性贫血、白血病、红白血病、髓外造血和严重缺氧等患者的外周血中，在新生儿和胎儿外周血中可少量存在（一般不超过10个/个白细胞），而在正常儿童和成人外周血中不会出现。这位患儿的大量有核红细胞应是窒息缺氧造成的，至于幼稚粒细胞问题，则有先天白血病的嫌疑。

先天性白血病也称新生儿白血病，指出生后4周内出现明显症状和体征的白血病，常伴有先天畸形，如21-三体、9-三体、13-三体等，发展迅速，预后极差，多数在数周至数月内死亡，发病率约占儿童白血病的0.8%。先天性白血病的病因不明，可能与母亲孕期环境因素、遗传因素、病毒感染和一些先天缺陷有关。

参考文献:

[1]黄丽燕，凌彩虹.外周血有核红细胞数量与新生儿缺氧的相关性研究[J].　　国际检验医学杂志,　　,36(9):-.

[2]沈伟，王媛，于霞，等.有核红细胞计数在新生儿窒息诊断和预后中的意义[J].　　检验医学与临床,　　,12(24):-.

[3]展世宏，成芳芳，缪洁，等.先天性白血病临床特征分析[J].临床儿科杂志,,37(3):-.

[4]李明东，宋华，张玉辉，等.先天性白血病一例并文献复习[J].航空航天医学杂志,,29(11):-.

说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学