科普小儿急性白血病的病因发病机制临

（接上期）

上期重点阐述了小儿白血病的发病机制和病因，本期重点谈谈临床症状。

三、临床表现：

各型急性白血病的临床表现基本相同，比较常见的主要表现如下:

1、起病：

大多较急，少数缓慢，早期症状有面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻出血或齿龈出血等，少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。

2、发热：

多数患儿起病时有发热，热型不定，可低热、不规则发热、持续高热或弛张热，一般不伴寒战，发热原因之一是白血病性发热，多为低热且抗生素无效，另一原因是感染，多为高热。

3、贫血：

出现较早，并随病情发展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促等，贫血主要是由于骨髓造血干细胞收到抑制所致。

4、出血：

以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血和血尿。偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一，出血的主要原因是：

骨髓被白血病细胞浸润，巨核细胞受抑制使血小板的生成减少和功能不足；

白血病细胞浸润肝脏，使肝功能受损，纤维蛋白原、凝血酶原等生成不足；

感染和白血病细胞浸润使毛细血管受损，血管通透性增加；

并发弥散性血管内凝血，在各类型白血病中，以M2型白血病的出血最为显著。

5、白血病细胞浸润引起的症状和体征：

肝、脾、淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生于肝、脾所造成其肿大，这在急性淋巴细胞白血病尤其显著，肿大的肝、脾质软，表面光滑，可有压痛，全身浅表淋巴结轻度肿大，但多局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟等处，其肿大程度以急性淋巴细胞白血病较为显著，有时因纵膈淋巴结肿大引起压迫症状而发生呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻。

骨和关节浸润：小儿骨髓多为红髓，易被白血病细胞侵犯，故患儿骨、关节疼痛较为常见，约25%患儿以四肢长骨、肩、膝、腕、裸等关节疼痛为首发症状，其中部分患儿呈游走性关节痛，局部红肿现象多不明显，并常伴有胸骨压痛、骨和关节痛多见于急性淋巴细胞白血病，骨痛的原因主要与骨髓腔内白血病细胞大量增生、压迫和破坏邻近骨质以及骨膜浸润有关，骨骼X线检查可见骨质疏松、溶解、骨骺端出现密度减低横带和骨膜下新股形成等征象。

中枢神经系统浸润：常见症状为颅内压增高，出现疼痛、呕吐、嗜睡、视乳头水肿等，浸润脑膜时，可出现脑膜刺激症。

（未完待续，敬请







































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