专栏慢性白血病病人的临终关怀

　

一、慢性粒细胞白血病概述

慢性粒细胞白血病的发生与电离辐射、化学毒物、病毒以及遗传因素有关。病理生理上系由于粒细胞不受正常的调节,无控制地进行增殖,致使白细胞数显著增多。约90%的慢粒病人的粒细胞、幼红细胞、巨核细胞三个系统存在pH1染色体(费城染色体)。

病人的全身症状主要表现为倦怠、易疲劳、颜面苍白、多汗微热、体重减轻和下肢水肿；出血也很明显,可有皮肤出血斑、齿龈出血、眼底出血和血尿等。此外还有骨痛、骨叩击痛、脾肿大、食欲不振等症状。实验室检查显示多为正细胞正色素性贫血,白细胞增多,出现幼稚粒细胞,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增多,血小板增多。骨髓象有核细胞增多,粗细胞显著增多,主要为晚幼粒细胞及中幼粗细胞。

二、慢性粒细胞白血病病人的舒缓疗护

（一）化学疗法　临床上可以通过化学疗法,将周围血的白细胞数控制在(10～20)×/L。常用药物有马利兰4～8mg/d,分次口服,白细胞降至(10～20)×/L时减量为2mg/d,白细胞低于(10～15)×/L停药；靛玉红,由中药青黛中提取,mg/d,分次口服。

（二）护理要点　一是要注意化疗的副作用,副作用个体差别很大,对病人心理疑虑要进行适当解释。二是注意消化道症状,注意由于副作用引起的营养不良、调节体液和电解质的平衡。三是注意骨髓抑制引起的症状,定期检查血常规,注意白细胞、血小板、血红蛋白的变化,观察感染和出血症状,防止感染。四是观察和保护口腔黏膜,保持口腔清洁,避免机械刺激,不吃刺激性食物。五是注意病人的心理变化,并采取相应措施。因脱发不愿外出、精神抑郁者,可使用头巾或戴假发。

（摘自《临终关怀》第四十六章《血液及淋巴系统恶性肿瘤病人的临终关怀》第二节）

作者简介

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作者孟宪武，年天津市生人，天津医科大学临终关怀研究中心副主任、副研究员，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会副主任委员兼秘书长、《临终关怀杂志》常务副主编。曾从事过内科、外科等医学临床诊疗工作，现主要从事临终关怀学、医学伦理学和人类死亡学的研究、教学和临床工作。代表著作有《安乐死之辩证观》、《人类死亡学论纲》、《话说临终关怀》、《中国临终关怀研究》等，主编或合写专著18部，发表论文50余篇，在中国临终关怀学和医学伦理学领域中有一定的影响。

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