名医讲堂儿童白血病非绝症四个中能治好

　　在我们所生活的城市里，儿童患白血病的例子屡见不鲜，公众甚至对这个病种产生了恐惧和误读，记者采访相关专家，请她们从各个方面详解儿童白血病这一常见病种，给公众一些警示性建议。

　　[全国情况]

　　男孩患病比例高冬夏两季易发病

　　■采访专家中国医院儿童血液病诊疗中心主任竺晓凡

　　医学博士，主任医师、博士生导师，中国医院(天津血液研究所)白血病诊疗中心主任。

　　治疗效果坚持规范治疗最高八成能治愈

　　竺晓凡教授表示联合化疗是儿童白血病的主要治疗手段，只有不足20%的患儿需移植造血干细胞，只要坚持全程规范化治疗，超过80%的白血病患儿能治愈，可完全像正常人一样学习、生活和工作。

　　她说儿童白血病治疗技术现已相当成熟，包括多种药物联合化疗和造血干细胞移植治疗两种手段。儿童白血病对普通化疗药物十分敏感，因此多种药物联合化疗是儿童白血病最常用、最主要治疗方法，效果明显。联合化疗过程一般需2至3年，具体化疗药物根据患儿病情而定。“经过规范治疗，停药两年不复发就为治愈，此后再复发的概率非常低，20年前治愈的一位白血病患儿现在已是孩子的父亲，生活很幸福。”

　　病情特点有年龄季节两个高峰

　　竺晓凡主任介绍，中国科学院曾对近个0至15岁的急性白血病患儿进行调查，结果发现，儿童急性白血病的发病存在年龄以及季节两个高峰，其中1至4岁是儿童急性白血病的发病高峰，发病以4岁最多，占13.5%，而夏季和冬季是急性白血病发病率最高的两个季节。

　　急性白血病的发病高峰季节为5月6月7月和11月12月1月，患儿的发病高峰在每年1月和6月。她解释说，冬夏两季正是北方地区季节变化气候差异比较大的季节，此时，儿童病毒感染等感染性疾病的发病率比较高，这是冬夏两季为急性白血病发病高峰的主要因素。

　　性别特征男孩比例高遗传是关键

　　竺晓凡主任介绍：“儿童急性白血病主要有急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病(急性非淋巴)两种，其中急性淋巴细胞白血病发病占75%-80%。接受调查的例急性白血病男性患儿占63.8%，女性患儿占36.2%，各年龄阶段的男性发病人数均较女性多。”

　　目前研究显示遗传易感性及环境因素是儿童白血病发生的两个关键因素，环境因素包括暴露于磁场、杀虫剂、苯及其他烃类化合物，母亲酗酒、饮用水污染等是潜在因素。遗传易感因素指发生在胎儿期或婴儿出生后不久的第一次遗传学突变，形成前白血病克隆，外界环境因素造成发生于第一次事件的三四年后的第二次遗传学突变，激发白血病。

　　八成患白血病儿童不需进行骨髓移植

　　■采访专家大连市妇女儿童医疗中心儿童血液肿瘤科主任刘伶

　　儿科学博士，主任医师，大连市医学分会血液分会委员。曾于医院血液病生物发育学课题组学习，并在美国St.Jude医院血液肿瘤科接受培训，还是市政协委员，多次提交儿童大病医保提案。

　　治疗缓解率约95%，五年无病生存率75%至80%

　　儿童白血病能治好吗?对此，刘主任很坚定地说，能。“白血病是一种血液病，有血的地方就可能滋生病变，的确很难治疗，但是现代医学已经先进到可以攻坚治疗的程度。”她希望通过媒体传播“树立理念，坚定信心”的白血病治疗信念，在科学认识和精神上，相信现代医学、相信专科医生。

　　她说衡量治疗白血病的指标主要有两个，一个是缓解率，也就是通过治疗让坏细胞减少，控制病情的发展，这一指标我国已经达到了95%，另一个指标是5年无病生存率，也叫长期生存率，通俗点讲就是基本治愈、长期无复发，这一指标我国已经达到了75%至80%，也就是说，4个患白血病儿童中有3个能够治好。在美国，这两项指标还要高一些。

　　骨髓移植非万能早发现早治疗是关键

　　提起儿童白血病，很多人认为是不治之症，必须进行造血干细胞移植治疗，其实这是误区。刘主任说，骨髓移植是极少采用的，因为首先要考虑配型是否成功，其次，费用也十分高昂，再者骨髓移植也是部分有效，因此首选化疗。刘主任认为，大部分儿童白血病是不需要移植治疗的，通过及时有效的系统、正规化学药物治疗，70%-80%的急性淋巴细胞白血病儿童可以治愈，此外，早期诊断是关键，早发现早治疗早治愈。当患儿有连续两周以上发热或消瘦、苍白、食欲减退、出血等症状，医院检查。

　　病因详解

　　按病种可分为4类

　　急性淋巴细胞白血病最常见也最好治

　　儿童急性淋巴细胞白血病是最常见的，也是最好治愈的一种，2至8岁是治疗顺应性比较好的年龄段，这个年龄段的孩子配合度较好，自身再生功能也强，相较而言，10至18岁年龄段就会复杂一些。

　　儿童白血病按起病缓急可分为急、慢性白血病;按病变细胞系列分类，包括髓细胞系和淋巴细胞系，临床上常将白血病分为:

　　●急性淋巴细胞白血病●急性非淋巴细胞白血病●慢性淋巴细胞白血病●慢性非淋巴细胞白血病

　　致病因素至少5个

　　家庭装修等不确定因素尽量避开

　　目前白血病的病因和发病机制虽尚未完全明了，但有一些因素可能与发病有关，有些已有明确证据证实，有些需要医学的进一步研究来证实。

　　针对“家庭装修致白血病”的传闻，刘伶说，目前尚无直接证据能证明装修是白血病的致病因素，更主要的是心理作用，“既然大家对装修有心理上的防范，那家长就应格外注意些，不确定性的因素尽量避免就好。”

●遗传白血病不属遗传性疾病，但在家族中却可有多发性恶性肿瘤的情况。

●抵抗力近年来，注意到某些先天性疾病中，特别是免疫缺陷的婴幼儿白血病的发生率较普通儿童要高。

●环境从目前临床和研究的情况看，长时间近距离高频率地接触部分有毒化学物质是引起儿童白血病的重要因素。有些农药、亚硝胺类、砷剂、油漆、焊料等对成年男性的精子有影响，并可影响下一代。

●病毒病毒对某些动物的致癌作用及致白血病作用已得到证实，但到目前为止，没有研究能证明哪一种病毒与儿童白血病有确切的关系。

●射线大剂量长时间接触放射线导致儿童白血病发生，其潜伏期为2～16年，尤其是照射后5～10年是最危险的时期。有研究表明，孕妇在妊娠初期接受过大剂量放射辐射，宝宝出生后患白血病的概率增加5倍。

　　多知道点

　　儿童白血病早期征兆一般有5种

　　儿童白血病的早期症状是孩子变懒、不爱活动、食欲减退等，此后才发生进行性面色苍白、骨和关节疼痛、不规则发热、衰弱、皮肤和牙龈出血等;最后才出现肝、脾、淋巴结肿大，继发反复感染，全身衰竭、消瘦。详细来看，儿童白血病的早期症状主要有五种，家长们细心观察孩子的征兆，早发现、早检查。

　　发热

　　最常见的首发症状，由于正常白细胞尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能出现障碍，所以引起感染可致发热。

　　出血

　　半数以上患儿伴有不同程度的出血，主要表现为鼻黏膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，这往往可造成患儿死亡。

　　贫血

　　为最常见的早期症状，可呈进行性加重，患儿面色、皮肤黏膜苍白，软弱无力，食欲低下。

　　肝脾淋巴结肿大

　　急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

　　昏迷

　　白血病细胞浸润中枢神经系统，可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。此外，男孩可能出现睾丸浸润，表现为睾丸无痛性肿大。