考点解析血液学第十八章急性髓性白血病及

　

本章划重点

1.急性髓性白血病M1~M7的实验诊断均需掌握

2.M3的实验诊断必须掌握

常见易错题型精选

1.FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的

A.≥30%

B.≥40%

C.≥50%

D.≥70%

E.≥90%

E

FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的90%以上。

2.急性粒细胞与急性单核细胞白血病的主要鉴别点是

A.过氧化物酶阳性程度

B.Auer小体粗细

C.血清溶菌酶升高程度

D.α-丁酸荼酚酯酶染色

E.常有Ph染色体

D

急性单核细胞性白血病时，α-丁酸荼酚酯酶染色原单、幼单及单核细胞呈阳性且能被氟化钠所抑制，抑制率大于50%；急粒时白血病原始粒细胞为阴性反应，个别阳性，但不被氟化钠所抑制。

3.患者，男性，32，发烧伴牙龈出血5天，查体：肝、脾及淋巴结未及，胸骨中下端压痛。血常规检查：白细胞数0.4×10／L，血红蛋白量65g／L，血小板数12×10／L。骨髓细胞形态学检查：白血病细胞极度增生，占95%，其胞体大小不一，多数较大，胞体不规则，胞质丰富，胞质中有丰富、较粗大的紫红色颗粒，胞质有内质、外质之分，核形不规则，扭曲、分叶，染色质细致，核仁可见。你考虑下列哪种白血病

A.ALL

B.M1

C.M2b

D.M3

E.M5

D

本题的解题关键是“胞质中有丰富、较粗大的紫红色颗粒”；M3急性早幼粒细胞白血病常见考点还有：白血病细胞胞质中多见短而粗的Auer小体，呈束状交叉排列，酷似柴捆样，故有人称“柴捆细胞”。胞核小而偏位，核染色质疏松，核仁1～3个，有时被颗粒遮盖而不清楚。

本题也可用排除法（由冰姗同学提供）：

一，ALL常伴有肝脾淋巴结肿大而本题中说未及排除A选项

二，M1血象检测白细胞数达10-50而本题白细胞数仅有0.4,排除B选项

三，M2b胞质含多量细小粉红色颗粒，本题粗大紫红色颗粒，排除C选项

四，M5内胞质灰蓝色略带紫色，外胞质淡蓝色，而本题紫红色

五，M3染色质疏松且有1-3核仁，含嗜苯胺蓝颗粒，紫红色密集

综合起来M3更符合题目要求，故而选D

4.AML-M5最敏感的免疫指标是

A.CD41

B.CD33

C.CD14

D.CD19

E.CD7

C

AML-M5最敏感的免疫指标是CD14；还应该记住的免疫指标：AML-M3最敏感的免疫指标是CD33；AML-M7最敏感的免疫指标是CD41；T系淋巴细胞白血病最敏感的免疫指标是CD7；B系淋巴细胞白血病最敏感的免疫指标是CD19。

5.骨髓检查原始粒细胞＞80%，早幼粒细胞12%，中幼粒细胞3%，诊断

A.急非淋白血病M1型

B.急非淋白血病M2a

C.急非淋白血病M2b

D.急非淋白血病M3型

E.以上都不正确

B

急非淋白血病M2a骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%，并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞＞10%。

6.胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或S形，核染质纤细网状，急性白血病细胞形态学特征符合下列哪一项

A.急性粒细胞白血病(M1)

B.急性早幼粒细胞白血病(M3)

C.急性单核细胞白血病(M5)

D.急性淋巴细胞白血病(L1)

E.慢性淋巴细胞白血病

C

M5白血病细胞形态异常：①胞体：较大，形态变化多端；②胞核：较小，常偏于一侧，形态不规则，可呈马蹄形、肾形或不规则形。染色质疏松，排列似蜂窝状，着色较淡，核仁常1个，大而清晰；③胞质：量多，有明显伪足，边缘清晰，颗粒的粗细和数量不一，胞质中常有空泡和被吞噬的细胞。常有内、外双层胞质，外层胞质呈淡蓝色，透明，无颗粒或颗粒甚少，内层胞质呈灰兰色，不透明，似有毛玻璃感。

附表：

中国急性白血病分型标准

亚型

分型标准

M0

急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性

M1

原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。POX或SB（＋）的原始细胞＞3%

M2

原始粒细胞白血病部分分化型

M2a

骨髓中原始粒细胞30%～90%（NEC），单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10%

M2b

骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有1～2个大核仁，核质发育显著不平衡，此类细胞＞30%（NEC）

M3

急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体，也可逸出胞体之外。依颗粒粗细分以下两亚型：

M3a

粗颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合

M3b

细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小

M4

粒-单核细胞白血病，按粒、单核细胞的比例、形态不同可分以下4个亚型：

M4a

以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC）

M4b

以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC）

M4c

具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（ANC）

M4Eo

除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒）

M5

单核细胞白血病，以分化程度分两亚型

M5a

未分化型，骨髓原单核细胞＞80%（NEC）

M5b

部分分化型，骨髄原始和幼稚单核细胞＞30%（ANC）。原始单核细胞＜80%（NEC），其余为幼单和单核细胞增多

M6

红白血病，骨髓中红细胞系＞50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞（或原单＋幼单核细胞）＞30%（ANC），或血片中原粒（或原单）细胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼单核）细胞≥20%（ANC）。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞（巨幼样变，双核、多核、核碎裂）＞10%也可诊断

M7

巨核细胞白血病，外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30%；原巨核有电镜、细胞化学或单克隆抗体证实；骨髓细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加

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