恶性血液病流式细胞术慢性粒细胞

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慢性粒细胞白血病（CML）是一种以t(9;22)异位为特征的骨髓增殖性疾病。CML起病慢，开始以肝脾肿大、髓外造血、粒系增生过度、外周血出现幼稚粒细胞为特征，之后会出现急变，临床特征、细胞学形态、表型等均与初发急性白血病相同。两期之间也可以存在加速期。

慢性期

尽管有报道认为CD33＋骨髓原始细胞和CD10＋骨髓原始细胞之间的比例超过30可预测对伊马替尼的耐药性，但流式细胞术在CML慢性期的诊断上作用不大。CML慢性期在流式细胞术、免疫组化等方面均存在一些异常：——CD34＋原始细胞上CD7表达增高——中性粒细胞的CD10、CD13、CD15表达降低——中性粒细胞CD16表达降低——嗜碱粒细胞CD38表达降低——原始髓系细胞和幼稚粒细胞的CD56异常表达——中性粒细胞CD56异常表达（图2.1）——CD34＋原始细胞CD62L表达降低——嗜碱粒细胞CD64表达增高——嗜碱粒细胞CD表达降低——嗜碱粒细胞表达HLA-DR

根据报道，经伊马替尼治疗的患者，骨髓浆细胞可以CD19表达缺失并且/或表达CD56，这种表型往往提示肿瘤性浆细胞。

加速期

流式细胞术尽管可能在原始细胞和骨髓嗜碱粒细胞的检测上非常有用，但对于CML加速期的作用还是有限。

急变期

未治疗的CML最终会进入急变期，流式细胞术在原始细胞的性质确定上有着重要作用。大约62％～85％的病例会发生髓系急变（包括巨核细胞和红系），剩余的病例为急淋变，有些病例可能会出现模糊表型或未分化表型。

髓系急变

从表型看，髓系急变的原始细胞和急性髓细胞白血病（Ph＋）无法区分。与多数AML表型相比，髓系急变的CML原始细胞通常MPO细胞化学染色阴性，常表达低分子量的CD45RO而不是CD45RA，常常共表达CD7、CD34、CD90、CD和CD25。与非Ph＋AML相关，CD34＋髓系原始细胞很少共表达CD。结合FAB分类，发现髓系急变患者分为部分分化型、未分化型、单核样分化型、早幼粒型，亦存在红系急变型、巨核细胞型、嗜酸粒细胞型、嗜碱粒细胞型、组织细胞分化型。有个例报道发现外周血同时存在两类原始细胞，一类红系，一类巨核系。从细胞遗传学看，髓系急变通常存在Ph染色体（与CD相关）、亦存在8号三体和17号短臂缺失（与CD34阴性相关）。早幼粒样急变时，亦可出现t(15;17)异位。

淋系急变

不是所有B淋急变患者均会共表达CD10，亦有淋系急变病例表现为成熟B-ALL。常常共表达髓系抗原，亦有报道发现CD10＋病例可选择性共表达CD66c抗原。t(9;22)异位常见，但无法将其与初发B-ALL鉴别，不过bcr/abl转录物可能有帮助，CML淋系急变常见kD，而B-ALL/LBL常见kD。T淋系急变亦有报道。亦有一例报道浆母细胞急变。

不明系列来源急变

有些急变病例可同时表达髓系和淋系两系抗原，有些可表现为无法确定系列来源。有些病例原始细胞在急变期和复发时表型会出现切换。

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