专家普及教你从血常规当中,查找白血病

　　外周血液检查是确诊白血病的第一步，很多病人都是因为血象有问题才进一步做的骨髓实验室检测。那么，单纯做血常规能否确诊白血病？从血常规结果中白血病的“蜘丝马迹”体现在哪里？下文进行相关解析。

　　从血常规当中，查找白血病的“踪迹”

　　血常规也常称作外周血象检查检查，目前绝大多数医疗单位均采用机器操作，手工检查已逐渐被淘汰。常规包括血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、白细胞计数及其笼统分类、血小板计数，还有与白血病诊断关系不大的红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量及红细胞平均血红蛋白浓度等。

　　若检查结果低于上述各自正常范围为减少，高出此范围则为增高。划重点——正常外周血中不应该出现幼稚粒细胞（如原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞）和有细胞核的不成熟红细胞。

　　除了血象的表现外，还需要结合白血病可能出现的症状，大多数的白血病患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39～40℃以上，伴畏寒、出汗等。也会伴有有头痛、恶心、呕吐，这是已有中枢神经系统白血病的表现。骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。

　　一、急性白血病血象多见红、白系异常

　　急性白血病初诊患者有不同程度的血红蛋白或红细胞数的减少，但也有少数患者发现较早而血红蛋白或红细胞仍在正常范围。

　　发病早期血小板数可正常或稍低，但随着病情的发展，血小板均有明显减少。白细胞数量变异较大，可升高、正常或减少，但以升高者居多，外周血出现较多的各系列的白血病细胞（原始细胞和早幼粒细胞/幼稚单核细胞或幼稚淋巴细胞）是诊断急性白血病的重要线索之一，但在白细胞计数减低者，外周血分类中常不易见到白血病细胞。

　　二、有白细胞增高就一定是白血病吗？

　　外周血中白细胞总数增高和出现少数幼稚细胞不一定是白血病，因为有些疾病如感染等可以出现白细胞数增高或少量的幼稚细胞，称为类白血病反应，而且一般为较为成熟的幼稚细胞（如中幼粒细胞、晚幼粒细胞），且数量不甚多。如果出现大量早期的幼稚细胞（如原始细胞、早幼粒细胞、幼稚淋巴细胞或幼稚单核细胞的显著增多），要高度怀疑急性白血病。

　　如果外周血白细胞数显著增高，通常白细胞超过30×10^9/L，最高可达×10^9/L，外周血白细胞分类中以中性分叶核、杆状核、晚幼粒和中幼粒细胞为主，早幼粒细胞较少见，原始粒细胞更少见，则诊断为慢性粒细胞白血病的可能性很大；如外周血中白细胞总数增高的同时，成熟淋巴细胞占绝对优势，慢性淋巴细胞白血病的可能性很大。

　　如若发现以上血象方面的异常，足以怀疑白血病，但还不够明确诊断。需在血常规指标的基础判断上再经骨髓形态学、细胞化学染色、流式细胞学确诊在血液分析仪上检测，得到血细胞数值、警示异常细胞信息、白细胞直方图、白细胞散点图。

　　总结，针对白血病，一般患者的白细胞计数上升占较多。

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