Burkitt急性纯红细胞白血病，还是

?病例提供者：医院血液科王蓉

整理：医院检验科张姝

审校：医院血液科张建富

现病史

细胞形态学

外周血未见异常

相关实验室检查

老师们的讨论

张建富老师评析

患者女，71岁，因纳差、乏力一月入院。医院检查白细胞总数8.2X，血红蛋白g/L，9血小板X，从临床和外周血常规看，该患者无发热、贫血和出血。同时从体格检查看也无脏器浸润（浅表淋巴结、肝脾不肿大，无胸骨压痛）。因此，临床无急性白血病的临床表现。这里并不是说所有急性白血病都有发热、贫血、出血和脏器浸润。

从以上临床表现、体格检查和外周血常规看，患者比较逍遥。急性白血病可能性不大。但到了8月3日复查外周血常规，白细胞总数减低，中度贫血，血小板明显减低。此时，骨髓检查示原幼细胞比例明显增高，考虑急性淋巴细胞白血病。这样诊断没有什么错，但没有注意原幼细胞分布。因此，绝大部分同学诊断急性白血病，尤其诊断急性淋巴白血病的多，也有的同学诊断Burkitt淋巴瘤／白血病，这都是因细胞形态造成的麻烦。不是见到胞质中有空泡或大量空泡者就是Burkitt。其他急性白血病（包括了AML和ALL）完全可以在胞质和胞核上有空泡或大量空泡。这是急性白血病的穿孔现象。肿瘤细胞中更易见空泡。

有的同学讲我提供的外周血细胞分类中未见异常，不考虑急性白血病，这个概念是错误的，急性白血病患者外周血可以正常，也可以异常。只要外周血或骨髓原幼细胞≥20%，即为AML。急性淋巴细胞白血病一般要求原幼淋巴细胞≥25％，但有的专家认为≥20％即可。各家标准不一。

同学们看该患者异常细胞互相黏连，有共浆。阅片成堆出现，也有散在。总体认为是肿瘤骨髓转移。但至今未查到原发灶。肿瘤骨髓转移，多数可以寻找到原发灶，或多数患者诊断过肿瘤，最后骨髓中转移。

有时我讲临床病史非常重要，但细胞形态特征也有其独立性，诊断时应掌握两者之间的度。两者之间非常微妙。该患者比较特殊。

最终诊断结果

赞赏

长按







































北京有专治白癜风的吗
北京哪家医院治疗白癜风安全