妊娠合并急性白血病患者成功造血干细胞移植

11月2日下午3时，妊娠合并急性白血病的季医院血液科骨髓移植中心顺利走出移植仓，宣告骨髓移植成功。11月3日上午，笔者在血液科病房见到季女士，季女士说自己跨越大半个地球，碰到了好医生，也算是不幸中的万幸。

年10月在智利开店的季女士感觉月经不正常，经期延迟后却见暗红色血块，以为是妇科病，医院检查，却被告之怀孕了，而且严重贫血，开了补血的铁剂。“这次怀孕和前两次明显不同，人昏昏沉沉，全身没有一点力气。身上这里一块乌青，那里一块乌青，也不知怎么回事。这次是意外怀孕，本想流产是件很简单的事情，结果没有医生敢做。”加上在外语言不通，交流困难，又加上回国手续繁琐，直到年12月底，季女士才得以回到国内，期间以重度医院，最终拟诊急诊白血病慕医院血液科，此时季女士已经怀有四个多月的身孕。

“当时患者病情延误时间久，正常细胞极度低下，病情非常危重，且白血病病情进展迅速，随时危及母婴生命。”医院血液科主任江锦红介绍说，血液科医务人员迅速投入对重症孕产妇的抢救，因为患者急性白血病已经发展到极限，治疗不容拖延，而胎儿随时可能死于腹中，一旦死胎或者引产，孕妇会面临大出血、重症感染、DIC、甚至多器官功能衰竭死亡，而诱导化疗过程中如果药量充足可能胎儿突发死亡难以处理，如果药量不足控制不了急性白血病，又是难以生存，要做到恰到好处、不偏不倚、兼顾周全实在非常困难，对医生是极大挑战！方炳木教授、江锦红主任组织多学科讨论，拟定详细周全的救治方案及多个预案。

“不治疗情况下，急性白血病从发病到死亡自然病程在3个月左右，而这个患者发病已经4个月，加上怀孕，真是雪上加霜、双重打击。而孕妇是政府特别关爱和重视的人群，于医生而言需要承担更大责任！勇于担当责任、敢于挑战困难，真的需要很大勇气！”江锦红坦言，国内外专家不敢接的病人他们接收了，压力确实不小，也是手里握着金刚钻，再难的瓷器活也要挑战。医院血液科团队，凭借丰富的临床经验及敢于担当的职业精神，寻找治疗的最佳平衡点，以最快的时间稳定患者的病情，在妇产科等多学科的全力合作下，顺利度过了引产、出血及感染等一道道难关。

患者及家属了解该类型白血病常规治疗预后较差，家庭经济拮据，最终选择自体外周血造血干细胞移植，希望提高治愈率。对此，为减少移植风险，方炳木教授、江锦红主任组织团队学习讨论，一步一步制定各个疗程，什么时候强化、何时动员采集骨髓干细胞、何时开展清髓性预处理，可谓步步为营，面面俱全。经前期自体外周血造血干细胞动员采集，于10月11日入仓，给予大剂量移植化疗，将患者体内含肿瘤的骨髓造血细胞杀灭至近零，此时患者对外界的免疫状态也近零，任何不慎都会危及患者生命。回输经体外增殖的自体外周血干细胞，经全方位支持保护性治疗，奋战20多个昼夜，患者逐渐恢复正常的造血功能，于11月2日顺利走出移植仓。

“入仓前，我们全面评估患者口腔鼻咽肛周会阴等情况，予以妇科抗炎、拔除牙残根、肛周痔疮护理。入仓后，一切物品，包括患者吃的和用的都要严密消毒。一切治疗和护理全部由经过培训的专科护士完成。”血液科护士长徐叶惠说，移植团队护士的工作也很重要。

这位患者的成功移植弥补了我市孕产妇合并白血病移植治疗史上的空白。据了解，自年医院成功开展首例自体外周血造血干细胞移植治疗淋巴瘤以来，不断突破技术领域，取得一个又一个胜利。

来源：宣传科血液科胡晓君王晓丽/文

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