临床检验案例之血常规检测

病史信息

患者男，48岁，农民，因“胸闷2年余，加重1月余”，诊断为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全”，拟入院手术治疗。

术前实验室检查

图1：血常规检测结果

图2:直方图及散点图

该患者血小板计数71.9×/L（图1），仪器未见任何报警提示（图2），此结果可以直接审核吗？

1、术前血小板计数水平常作为术中出血风险评估的指标之一，结果过低则术中出血风险较高。

血小板计数减少是非常常见的临床表现之一，导致血小板减少的发生机制如下：

1)血液稀释：如液体输注、浓缩红细胞或血浆输注

2)血小板的消耗增加：大出血、脓毒血症，脓毒性休克（菌血症或真菌血症）、DIC、纤溶亢进（肝硬化，转移性前列腺癌或卵巢癌）等

3)血小板的破坏增加：重度感染、HIT、自身免疫性血小板减少症等

4)血小板的生成减少：骨髓毒性作用（药物抑制，中毒）、骨髓增生不良或白血病、慢性肝病等

5)血小板分布异常：脾功能亢进等

6)实验室人为的假性血小板减少：血液标本中有凝块、EDTA诱导性血小板聚集、血小板在白细胞周围形成卫星现象/玫瑰花环现象、GPIIb/IIIa抑制诱导性血小板假性减少、巨大血小板，（罕见，遗传性巨血小板症）等。

2、作为检验人员，首要责任帮助临床排除假性血小板减少。

我们需要做的流程如下：

3、现在我们再来分析这个患者为何会出现血小板减低：

紫头管样本外观正常，人工镜检计数时，发现镜下可见血小板聚集

重新抽血后，紫头管依旧可见聚集，蓝头管聚集消失

蓝头管血小板计数91.5×/L，镜下未见聚集，直方图正常，仪器未见任何报警提示

最终我们发放的血小板结果为.6×/L（考虑抗凝剂稀释，将蓝头管血小板计数??1.1），电话通知临床，并在报告单上进行备注PTCP：EDTA诱导的血小板减少。

4、此案例的启示：

1）仪器可能会漏判血小板聚集。

2）PLT直方图异常，非常有必要复片看一看。

3）发现PTCP时，应使患者、管床护士、检验人员知晓，避免患者反复采血和检测结果假性减少导致不必要的重复检查。

（来源：亚心检验医学团队）

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