专家在线急髓白血病能否治愈预后好坏

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　　确诊为急性髓细胞白血病，包括可明确治愈类型m3，在治疗的同时无非更关心的就是“治愈”问题，能否治愈？靠化疗能治愈吗？病情的预后轻，中，重该如何区分以及判定？下文进行相关解析。

　　预后判断相关指标：适用于所有急髓（AML）病人的预后判断相关指标

　　NPM1基因突变：提示预后良好

　　CEBPA基因突变：提示预后良好

　　FLT3-ITD基因突变：提示预后不良

　　FLT3-TKD基因突变：提示预后不良

　　DNMT3A基因突变：提示预后不良——13.6%M4阳性、20.5%M5阳性、8%MDS阳性

　　IDH1（异柠檬酸脱氢酶1）基因突变：提示预后不良——9.6%AML阳性，多为正常染色体核型AML患者

　　C-KIT基因突变：提示预后不良——特别是在inv(16)、t(8:21)AML患者

　　WT-1:适用于核型正常的AML，WT-1的表达水平可以提示是否复发。综上可以得出，并非所有的基因突变都对急髓白血病患者不利，病人需要根据突变的基因位点来进行病情评估。

　　目前，医院不能做细胞遗传学和分子生物学检查，不能充分反映疾病本质，这时千万不要急于化疗，一定要留取标本，医院做检查。不然，一旦化疗后，就无法规范治疗，因为化疗可能会导致患者的病情发生波动。

　　有条件做检测的急髓患者，检查项目至少要包括染色体核型分析和FISH以及FLT-3基因突变、NPM1基因突变、CEBPA基因突变。必要可以做KIT、WT1、AML1、DNMT3A、IDH、MLL-PTD、TET突变的检测。

　　美国医学会杂志将急髓危险等级按照细胞遗传学和分子生物学类型分为三组：

　　①：好的

　　包括inv(16)无KIT基因突变ort(8:21)无KIT基因突变orNPM1+/FLT3ITD-，这些情况有一部分的患者可以通过化疗可以治愈。

　　②：差的

　　FLT基因突变、KIT基因突变及不利染色体核型。大部分的患者只有通过异基因造血干细胞移植才有可能治愈，特别是对于期间有过病情波动，比如持续性未缓解，缓解后复发的病人。

　　③：一般

　　NPM(-)、FLT3ITD(-),染色体核型正常等。也可以进行异基因骨髓移植，也可以常规化疗或试验性治疗，包括目前广泛运用的联合治疗。已有很多的病例达到了临床康复。

　　从医学角度上判断，依据细胞遗传学和分子生物学危险度分层的治疗是目前治愈急性髓细胞白血病的最科学的方法，换句话说就是按照细胞遗传学和分子生物学类型的不同，采取不同的治疗方法，才有可能治愈急性髓细胞白血病。

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