临床荟萃黄振翘教授治疗老年急性白血病

文章来源:急性白血病   发布时间:2020-1-10 18:22:06   点击数:
 

黄振翘教授是全国著名中医血液病专家,擅长中医药治疗血液系统疑难病证,总结出“脾肾精气内虚,必有邪毒伏火”的中医血液病发病观,逐步形成了其论治血液病的学术体系。八十年代,黄教授提出急性白血病从虚劳与伏气温病论治,临证多注重辨证,中西医结合治疗急性白血病,可以促进疾病缓解,延长患者生存期。下面介绍其治疗经验。

肾精亏虚,邪毒伏火老年白血病基本病机

白血病以发热、贫血、出血、肝脾肿大和淋巴结肿大为主要表现,以发热、皮肤瘀点瘀斑为最常见症状。老年急性白血病,多伴有基础疾病,治疗中易合并感染或出血,骨髓抑制严重。黄教授认为伏气温热多见病情严重,错杂多变,气血俱伤等临床特点,与急性白血病合并严重感染的发病机理、临床表现及病变转化趋势,有不少相似之处。

黄教授认为,老年急性白血病的病机为肾精亏虚,邪毒伏火,并提出伏气温热学说、邪实正虚学说、脏腑亏损学说。病理性质为本虚标实,病本在于肾精亏虚,或心脾两虚,标实有热毒炽盛、湿热蕴毒、痰热蕴毒。

益气养精,清泄伏热治疗老年白血病

黄教授认为对于老年急性白血病诊治,扶正祛邪法贯穿治疗全过程,并谨守邪衰宜补、邪实当清法则。正虚邪微,宜以养气化精而制微火,正虚邪甚,宜养精化气而折其邪火,白血病能获长期缓解生存的关键是有效杀灭残余白血病细胞,在缓解期始终扶助正气,祛除伏邪,治疗宜益气养精兼以利湿清毒、清泄伏热、护阴精、扶脾气。

属于肾精亏虚型,往往见到阴虚内热证候,临床以低热盗汗、五心烦热、头晕乏力、腰酸耳鸣、脉细数为辨证要点,也可见到实热证候,比如上焦风热、中焦痰湿。治法采用养阴清热、兼清实热、除虚热。方选参芪地黄汤合三才封髓丹加减:

药用黄芪、太子参(各)30克,天冬、生地、麦冬、玄参、丹皮、旱莲草、杞子(各)15克,黄柏10克,砂仁3克(后下),白花蛇舌草、半枝莲(各)30克,急性子12克,黄药子12克,炙甘草5克。

选加兼治上焦风邪,药用羌活9克、独活9克、防风9克;治中焦痰湿,药用陈皮10克、半夏12克、茯苓15克;若肝肾阴亏明显,加杞子15克、炙龟板12克。

属于心脾两虚型,见于低增生性白血病,或老年急性白血病化疗后骨髓抑制期。临床以面色晄白、唇干色淡、心悸、头晕、少寐多梦、舌淡红胖边有齿印、脉细弱为辨证要点。治法采用补益气血、化瘀消结。方选八珍汤合化积丸加减:

药用党参、黄芪各30克,白芍、香附(各)10克,生地黄、熟地、茯苓、三棱、莪(各)12克,茜草根、当归(各)15克,生甘草、炙甘草(各)5克。

加用蛇舌草、半枝莲、蒲公英(各)30克兼清湿热;若心烦失眠,可加用生白术15克,五味子15克,远志10克。

属于热毒炽盛、湿热蕴毒,多见于外周血和骨髓中原始细胞增多,伴继发感染。痰热蕴毒则多见于急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞白血病,多伴头面、口腔、肛周感染,或全身浸润。热毒炽盛临床以高热、皮肤紫癜、紫斑,尿赤便秘、脉数为辨证要点。治法采用清营泄热、凉血解毒,选用清瘟败毒饮加减:

水牛角30克(先下),生石膏60克(先下),生地30克,蛇舌草30克,蒲公英30克,黄连、黄芩、山栀、知母、炒赤芍、麦冬、炒丹皮、竹叶(各)10克,玄参5克,青黛10克(包煎)、连翘15克,西洋参5~10克。

湿热蕴毒临床以发热起伏、胸闷心烦、纳少泛恶、或皮肤发黄、脉濡数或滑数为辨证要点。宜清泄肝胆、和中化湿。选用蒿芩清胆汤合甘露消毒丹,药用青蒿、藿香、茵陈、连翘、滑石(各)15克,半夏、黄芩、石菖蒲、竹叶、枳实(各)10克。痰热蕴毒以身热不退、头面发疮、淋巴结肿大或结块,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。宜化痰散结、清热解毒。选用内消瘰疠丸合化斑解毒汤加减,药用夏枯草、玄参、象贝、黄药子、连翘、生地(各)15克,海藻、石膏、草河车(各)30克,黄连、生甘草(各)5克,知母、大力子、升麻(各)10克。若热入血分,邪陷心包,可配合安宫牛黄丸每日一粒,吞服。以上各型均可配合含雄黄成分的自制制剂定清片,清热解毒,兼扶脾气。

心得与体会

在辨证论治白血病基础上,缓解的患者必须配合调畅情志,预防外感,以及饮食禁忌辛辣之品,方能收到满意的治疗效果。

——工作室简介——

黄振翘名中医工作室成立于年,年、年分别首批入选上海中医药大学及上海市名中医工作室,年成立全国名老中医传承工作室。医院血液科是上海市中医特色专科,上海中医血液病医疗协作中心,国家中医药管理局“十五”“十一五”“十二五”重点专科,年成为卫生部药物临床药理研究基地;年入选国家中医药管理局重点专科,成为全国3所血液病重点专科之一;年首批入选卫生部国家临床重点专科;年成功入选国家中医药管理局重点学科。

——工作室导师简介——

黄振翘(-),男,上海市名中医、医院教授、主任医师、博士生导师,为享受国务院特殊津贴专家。曾担任上海近代中医流派临床传承中心临床带教导师,“全国优秀中医临床人才研修项目”、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科学术带头人,国家中医药管理局重点专科学术顾问,国家临床重点专科学术带头人,中华中医药学会内科血液病专业委员会名誉主任委员。历任医院内科主任、血液科主任、内科教研室主任,上海市中医药学会血液病专业委员会主任委员,中华中医药学会内科血液病专业委员会第一届、第二届主任委员,中华中医药学会内科学会常委等职。先后主编和参编著作10部,代表著作有《实用中医血液病学》《中药新药研制开发技术与方法》《中药药理实验方法学》等。曾获省部级科技进步奖6项,专利3项。

工作室主要负责人

周韶虹(-),女,主任医师,硕士生导师。现任医院血液科副主任,中华中医药学会血液病专业委员会委员、上海市中医药学会血液病分会常务委员等职。第三批全国老中医药专家学术经验继承研究班结业,荣获第二批“全国优秀中医临床人才”、首届“岳阳中青年名医”等称号。

▼往期精彩回顾▼临床荟萃

丁氏推拿,刚柔相济,点面结合,动静结合临床荟萃

乙癸同源、肝肾为纲临床荟萃

整体康复、辨证康复、全面康复、康复预防!新媒体编辑

杏仁图片

网络校对

菀彤黄振翘工作室

扫一扫下载订阅号助手,用手机发文章赞赏

长按







































中科与白癜风患者同在
北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛