考研丨内科学常见急性白血病的细胞化学鉴别

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真题

（-题共用题干）男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。化验血Hb76g/L，WBC25X/L，Plt29X/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色（一），PAS染色(+)成块，NSE染色(—)。

N0.该患者的诊断是

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性粒细胞白血病

C．急性单核细胞白血病

D．急性红白血病

N.提示该患者预后差的染色体异常是

A_t(8;21)

B.t(9;22)

C.t(15;17)

D.t(16;16)

N0.该患者首选的治疗方案是

A.DA

B.COP

C.DVLP

D.ABVD

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N0.A

N.B

N0.C

考点：常见急性白血病的细胞化学鉴别

分析：

急淋白血病

急粒白血病

急单白血病

髓过氧化物酶

-

分化差的原始细胞（-）~（+）

分化好的原始细胞+~+++

（-）~（+）

糖原染色

（+）成块或粗颗粒状

（-）或（+）

弥漫性淡红色或细颗粒状

（-）或（+）

弥漫性淡红色或细颗粒状

非特异性酯酶

-

（-）或（+），NaF抑制＜50%

+，NaF抑制≥50%

中性粒细胞碱性磷酸酶

增加

减少或（-）

正常或增加

Auer小体

-

+

+

模拟题

男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下lcm，脾肋下8cm。化验：Hbg/L，WBC96X/L，Pltx/l。分手生物学检查可见bcr/abl融合基因。

1.该患者的诊断是

A．慢性粒细胞白血病

B．急性淋巴细胞白血病

C．急性粒细胞白血病

D．慢性淋巴细胞白血病

2.该患者应出现的染色体异常是

A.t(9;11)

B.t(15;17)

C.t(9;22)

D.t(8;21)

3.该患者最有效的治疗是

A．口服伊马替尼

B．VLDP方案化疗

C．口服苯丁酸氮芥

D.DA方案化疗

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ACA①慢粒白血病患者9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区(bcr)形成bcr/abl融合基因。其编码的蛋白主要为P。P具有酪氨酸激酶活性，导致慢粒白血病的发生。巨脾和bcr/abl融合基因是慢粒白血病的特点，故答A。BCD项疾病都不会出现巨脾及bcr/abl融合基因。②95%的慢粒白血病均可有Ph染色体阳性，Ph染色体也称费城染色体，为小22号染色体，其显带分析为t(9;22)(q34；qll)，故答C。③慢粒的化疗首选药物，7版内科学P为羟基脲，9版内科学P伊马替尼（A）。VLDP，即DVLP（柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）为急淋白血病的化疗方案。口服苯丁酸氮芥主要用于治疗慢淋白血病。DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）为急粒诱导缓解的酋选治疗方案。