综述淋巴瘤病理诊断新进展

年版WHO淋巴瘤分类是在年第4版分类基础上，综合近8年来发表的对诊断、预后评估和治疗具有重要意义的研究成果，以及临床专家的建议，对部分淋巴瘤类型的定义、诊断标准及命名进行修订，并提出一些新的暂定类型，使之既有助于鉴别诊断已明确定义的淋巴瘤类型，也便于识别一些少见类型，以利于进一步研究和资料积累。

最近该著作的主编发表有关淋巴瘤分类主要修订部分的说明和介绍，本文结合这些资料以及自身的理解和实践体会，对淋巴瘤病理诊断方面的新进展作一综述和介绍，旨在能与各位同道探讨交流。新修订版淋巴瘤分类详见表1。

表1

一、成熟B细胞淋巴瘤

1、侵袭性B细胞淋巴瘤

主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、Burkitt淋巴瘤（BL）和介于两者之间不能分类的灰区淋巴瘤等，也有学者将其统称为高级别B细胞淋巴瘤（HGBL）。但在年修订版中HGBL特指介于DLBCL和BL之间的淋巴瘤，为避免混乱，使用时应注意区别。

1.1弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型（DLBCL，NOS）

近几年针对预后差的ABC/non-GCB亚型的治疗研究取得了很多新进展，未来的治疗需要明确区分GCB和ABC亚型，因此年修订版将GCB和ABC两个分子亚型作为正式类型列出。由于基因表达谱（GEP）技术难以常规应用，以Hans分型法为代表的免疫表型分型目前仍是可接受的，但因其在可靠性、稳定性以及精确性等方面的不足，不久可能会被一些新技术（如NanoString等）所取代。

由于针对CD30的抗体靶向药物的开发，在DLBCL，NOS亚型诊断中CD30也列为常规检测项目。新一代测序（NGS）研究发现一些共同或单独存在于GCB和ABC亚型的基因突变位点，虽然目前对其临床意义尚未完全了解，但将来某些突变很可能成为指导治疗的靶标，值得密切