重疾条款类理赔知识,你掌握了吗

　理赔知识乐学嘉年华

重疾条款篇

提问

重疾保险中有四种肿瘤（原位癌、慢性淋巴性白血病、第一期何杰金氏病及除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌）是免赔的？

正确！

回答

重疾保险中有四种肿瘤（原位癌、慢性淋巴性白血病、第一期何杰金氏病及除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌）是免赔的。

提问

附加08定期重大疾病保险，被保险人确诊（）发生本合同所指的重大疾病，本公司按本合同承担相应的保险责任？

初次！

回答

被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起一年内，医院（详见释义）的专科医生（详见释义）确诊初次发生本合同所指的重大疾病（详见释义），本公司按以下二者之和给付重大疾病保险金，本合同终止。1.保险金额的10%；2.本保险实际交纳的保险费。被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起一年后，医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按本合同保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。

提问

未经我公司认可的社区卫生医院？

不属于！

回答

医院，指二医院、二医院或医院。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，痔疮属于条款约定的重大疾病？

不属于！

回答

痔疮不属于重疾32种疾病的范围。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，客户发生急性心肌梗塞，不需要提交诊断证明？

错误！

回答

急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：

（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，客户发生脑中风后遗症后，需要在（）天后做鉴定？

！

回答

脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。

神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，以下不属于条款约定的重大疾病的是？（急性阑尾炎、急性心梗、双目失明、恶性肿瘤）

急性阑尾炎！

回答

急性阑尾炎不属于重大疾病。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，以下不属于条款约定的重大疾病的是？（急性心梗、子宫肌瘤、恶性肿瘤、双目失明）

子宫肌瘤！

回答

子宫肌瘤不属于重大疾病。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，以下不属于条款约定的重大疾病的是？（急性心梗、感冒、双目失明、恶性肿瘤）

感冒！

回答

感冒不属于重大疾病。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，以下不属于条款约定的重大疾病的是？（狗咬伤、急性心梗、恶性肿瘤、双目失明）

狗咬伤！

回答

狗咬伤不属于重大疾病。

提问

对于附加08定期重大疾病保险，肺炎属于条款约定的重大疾病吗？

不属于！

回答

肺炎不属于重大疾病。

提问

附加08定期重大疾病保险的犹豫期是10天？

正确！

回答

本合同生效后，本公司为您提供10日的犹豫期，犹豫期指您收到保险单并书面签收之日起10日的期间，您在上述期间内要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起10日内在扣除工本费后退还本保险实际交纳的保险费。

提问

重大疾病保险金受益人为被保险人本人？

正确！

回答

重大疾病保险金受益人为被保险人本人。

提问

附加08定期重大疾病保险，双目失明，属于条款所指的重大疾病范围？

正确！

回答

附加08定期重大疾病保险，双目失明，属于条款所指的重大疾病范围。

提问

附加08定期重大疾病保险，双耳失聪，属于条款所指的重大疾病范围？

正确！

回答

附加08定期重大疾病保险，双耳失聪，属于条款所指的重大疾病范围。

提问

附加08定期重大疾病保险，原位癌，属于条款所指的重大疾病范围？

错误！

回答

原位癌不属于重大疾病。

提问

附加08定期重大疾病保险，被保险人因感冒住院治疗，属于条款所指的重大疾病范围？

错误！

回答

感冒不属于重大疾病。

提问

《附加08定期重大疾病》条款约定，被保险人于合同生效一年内确诊条款约定之重大疾病，本公司按照客户所实际缴纳的保费进行赔付？

错误！

回答

《附加08定期重大疾病》条款约定，被保险人于合同生效一年内确诊条款约定之重大疾病本公司按照客户所实际缴纳的保费+保险金额的10%赔付。

提问

重大疾病保险所指的医院指三医院、三医院或医院？

错误！

回答

重大疾病保险所指的医院与住院医疗保险保持一致即二医院、二医院或医院。

提问

心源性猝死属于重大疾病理赔责任，归属于急性心肌梗塞责任事项？

错误！

回答

重疾常见争议问题：请参照急性心梗的责任认定。

提问

因酗酒所导致的急性坏死性胰腺炎属于重疾保障范围？

错误！

回答

重大疾病之急性坏死性胰腺炎责免事项。

提问

因为恶性肿瘤才属于重疾保险责任，所以颅内良性肿瘤不属于重大疾病保险责任？

错误！

回答

良性颅内肿瘤属于在售重疾险独立规定之责任事项种类之一。

提问

心脏支架手术等同于冠状动脉搭桥手术，故重疾险将予以赔付？

错误！

回答

重疾常见争议问题：支架手术术式≠搭桥术。

提问

《附加08定期重大疾病》条款约定的急性心肌梗塞需满足的条件不包括患者服用硝酸甘油后症状明显缓解？

正确！

回答

《附加08定期重大疾病》条款约定的急性心肌梗塞需满足下列四个条件中的三个：1、典型临床表现，例如急性胸痛等2、新近的心电图表现提示急性心肌梗塞3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的增高4、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。。

提问

下列心脏疾病或手术属于《健乐增额终身重大疾病保险（分红型）》赔付范围的是？（不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、冠状动脉介入手术、细菌性心内膜炎）

急性心肌梗塞！

回答

不稳定性心绞痛、冠状动脉介入（支架）手术等不属于重大疾病赔付范围，需牢记。

提问

我公司重大疾病条款中规定关于脑血管意外后遗症鉴定的日期一般为事故发生后接近＿＿＿天时？

天！

回答

脑血管意外后遗症鉴定的日期。

提问

重疾保险中有四种肿瘤（原位癌、慢性淋巴性白血病、第一期何杰金氏病及除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌）是免赔的？

正确！

回答

重疾保险中有四种肿瘤（原位癌、慢性淋巴性白血病、第一期何杰金氏病及除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌）是免赔的。

提问

以下通常不属于重疾保险责任的是？（原位癌、肺癌肝转移、器官移植、恶性黑色素瘤）

原位癌！

回答

常见重大疾病条款的责免事项。

提问

终末期慢性肝衰竭申请重疾理赔时不必须具备的表现是？（持续性黄疸、腹水及门静脉高压、肝性脑病、休克）

休克！

回答

常见重大疾病之一慢性肝衰竭终末期申请条件。

提问

以下为年中国保险行业协会和医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》要求重疾保险类产品不必包括的疾病病种为？（恶性肿瘤、脑中风后遗症、急性心肌梗塞、重型再生障碍性贫血）

重型再生障碍性贫血！

回答

重大疾病保险必保范围。

提问

下列哪项重疾不用等待天做鉴定？（脑中风后遗症、严重脑损伤、瘫痪、急性心肌梗塞）

急性心肌梗塞！

回答

脑中风后遗症、严重脑损伤、瘫痪都需要进行伤残鉴定，而急性心肌梗塞不需要。

提问

重大疾病的受益人为？

被保险人！

回答

重大疾病属于健康险，而健康险的受益人为被保险人本人。

结业证明

?亲爱的业务伙伴：

以上就是本期理赔知识乐学嘉年华《重疾条款篇》。

你学会了吗？

新华保险湖北分公司运营管理部

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