新华保险典型理赔案例
年第6期
湖北1岁的小Q因阵发性咳嗽腹泻呕吐入院,在医生建议下,做了骨髓穿刺涂片,检查诊断为急性淋巴细胞白血病AML-M5。小Q的妈妈于年初为其投保新华保险《健康无忧重大疾病保险(C1款)青少年版》,保额50万元,客户焦急地来问风险管理师,购买的保险能赔吗?
白血病是什么?
人体最主要行使造血功能的器官是骨髓,骨髓中造血干细胞正常分裂分化形成各种血细胞和淋巴细胞。
白血病是人体造血组织的恶性疾病,又称“血癌”,是一些本应分化为血细胞或淋巴细胞的造血干细胞没有正常分化,而是在骨髓和其他组织中恶性增生、积聚,并侵犯肝、脾、淋巴结等,使正常造血功能受到抑制而形成。属于条款约定的“恶性肿瘤”重疾范畴。
所有的白血病都是重疾吗?
白血病按照起病的缓急分为急、慢性白血病,分型主要有右图四种,临床表现各有异同之处。
白血病分类
急性淋巴细胞白血病(ALL)
儿童多见,发病率约为0.69/10万。
急性髓细胞白血病(AML)
成人多见,发病率约为1.62/10万。
白血病分类
慢性淋巴细胞白血病(CLL)
其中一种Binet分期为A期的慢性淋巴细胞白血病不属于重疾。
慢性髓细胞白血病(CML)
慢性髓细胞白血病约占慢性白血病的70%。
什么是Binet分期为A期的慢性淋巴细胞白血病?
Binet分期系统根据区域淋巴结肿大的范围及血象情况将分期分为A、B、C三期,由于Binet分期A期的慢性淋巴细胞白血病多起病缓慢,症状轻微,治疗效果较好,生存年数超过10年,其严重程度达不到重疾标准,故将其列为恶性肿瘤的除外责任,不过这种分型在白血病中只占很少的比重。
新华保险《健康无忧重大疾病保险(C1款)青少年版》产品中将该病列入轻症责任,其余分型的白血病均列为重疾范畴。
(具体保险责任以《健康无忧重大疾病保险(C1款)》条款为准)
条款解读
回顾本案,小Q被诊断为急性淋巴细胞白血病AML-M5,根据《健康无忧重大疾病保险(C1款)青少年版》条款规定,给付明细为:
1.重大疾病保险金:基本保额,50万元
2.特定严重疾病保险金:基本保险金额的20%,10万元
3.青少年特定疾病保险金:基本保额,50万元
我司累计为小Q给付保险金万元,为她后续治疗保驾护航。
总公司核赔部主编
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